РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
2.1. Клиническая характеристика контингента обследованных больных
Исследование проведено на базе ревматологического и гастроэнтерологического
отделений КРУ «КБ им. Н.А. Семашко» АРК. В него вошло 189 пациентов находящихся
на стационарном лечении в ревматологическом отделении в период с 2002 по 2005
год. В исследование были включены пациенты, имеющие факторы риска по язвам
желудка и луковицы ДПК, а также больные с ревматоидным артритом, деформирующим
остеоартрозом, подагрой, системной склеродермией, анкилозирующим
спондилоартритом, получавшие комплексное лечение с использованием нестероидных
противовоспалительных лекарственных средств.
В исследование включались больные с симптоматическими и НПВП-индуцированными
поражениями СОЖ и СОДПК. Диагноз основного заболевания формулировался в
результате комплекса данных общеклинического исследования, специальных
лабораторных и инструментальных методов.
Критериями исключения из исследования считались: Нр-ассоциированная язвенная
болезнь желудка и ДПК в анамнезе; осложнения язвенной болезни: кровотечения,
пенетрации, перфорации; беременность и лактация; сопутствующая онкопатология;
тяжелые нервно-психические заболевания; заболевания крови; медикаментозная
аллергия на назначенные лекарственные препараты.
В более детальное исследование включены материалы обследования 136 пациентов с
НПВП-гастропатиями, которые пребывали как на стационарном, так и на
амбулаторном лечении. Возраст обследованных пациентов колебался от 24 до 69 лет
и в среднем состави 55,8±4,9 лет. Из них 73 женщины и 63 мужчины, незначительно
преобладали женщины (45,7 % против 54,3 %, соответственно). Средний возраст
женщин составил 59,7±3,6 лет и был несущественно выше, чем средний возраст
мужчин, который составил 52,3±7,1 года.
Таблица 2.1
Распределение обследованных пациентов по полу и по возрасту.
Пол и возраст
Заболевание
Всего
язвы
эрозии
абс.
Мужчины
35
28
63
45,7
Женщины
52
21
73
54,3
Всего
87
49
136
100
24-34
12
21
15,4
35-44
25
14
39
28,7
45 и старше
50
26
76
55,9
Средний возраст в годах, М±m
65,9 ± 5,4
47,6 ± 3,2
55,8±4,9
При общей оценке среднего возраста у пациентов с эрозивно-язвенными поражениями
СОЖ и СОДПК определяется, что в возрасте старше 60 лет достоверно чаще
регистрируются язвенные поражения СОЖ и СОДПК.
Стаж основного заболевания у пациентов с язвами колебался от 1 года до 18 лет и
в среднем составил 7,16±0,96 лет. Стаж основного заболевания у пациентов с
эрозиями колебался от 6 мес. до 5 лет и в среднем составил 2,39±0,64 лет, что
было достоверно меньше, чем в предыдущей группе больных.
Однако, полученные данные свидетельствуют о повышении риска НПВП-индуцированных
эрозивно-язвенных поражениях в зависимости от возраста и длительности основного
заболевания, то есть длительности приёма НПВП (табл. 2.2). Наименьшее
количество больных с эрозивно-язвенными поражениями регистрируется в группе
больных со стажем основного заболевания от 4 до 10 лет.
Таблица 2.2
Структура пациентов в зависимости от длительности основного заболевания.
Длительность анамнеза
Язвы
Эрозии
Всего
абс.
До 3-х лет
32
18
50
36,8
От 4 до 10 лет
12
10
22
16,2
Больше 10 лет
43
21
64
47,0
Всего
87
49
136
100
Средняя длительность в годах, М±m
7,16±0,96
2,39±0,64
5,21 ± 0,72
Важной частью исследования также была оценка жалоб пациентов клинической
группы. Анкетирование пациентов с эрозивно-язвенными поражениями слизистой
оболочки желудка и ДПК, состояло из опроса пациента согласно вопросам протокола
с возможными вариантами ответа. Tакже дополнительно анализировалась информация
о наследственной отягощенности по поводу гастродуоденальных язв, курение и
употребление алкоголя. Общая оценка структуры жалоб обследованных пациентов
клинической группы представлена в табл. 2.3.
Таблица 2.3
Структура жалоб пациентов клинической группы в зависимости от характера
поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Клинические показатели
Язвы
(n = 87)
Эрозии
(n = 49)
абс.
абс.
Отсутствие жалоб
30
34,5
42
85,7
Дискомфорт в эпигастрии
40
46,0
6,1
Боль в верхней половине желудка:
- “голодные”;
- после еды.
12
32
13,8
36,8
Чувство раннего насыщения или переполнения после еды
27
31,0
4,1
Отрыжка воздухом
24
27,6
Тошнота
38
43,7
4,1
Изжога
11
12,6
14,3
Снижение аппетита
2,3
Как видно, из представленных данных, у третьей части больных с медикаментозными
язвами вообще отсутствовали какие-либо жалобы. Особенно часто пациенты этой
нозологической группы жаловались на дискомфорт в эпигастрии и тошноту. Боли в
верхней части живота натощак беспокоили пациентов в 3 раза реже, чем боли после
еды. Чувство раннего насыщения и отрыжка воздухом беспокоила приблизительно
равное количество больных. Самыми редкими жалобами была изжога и снижение
аппетита. В отличии от язв эрозии протекали бессимптомно у преимущественного
количества больных. Жалобы диспептического характера на дискомфорт в
эпигастрии, чувство раннего насыщения или переполнения после еды, тошноту и
изжогу беспокоили всего 14,3 % больных с этой патологией.
Частота вредных привычек и их степень представлена в табл. 2.4.
Таблица 2.4
Структура вредных привычек у пациентов клинической группы.
Вредная привычка
Количество пациентов
Курение
абс.
До 5 сигарет/сутки
13
9,5
5-10 сигарет/сутки
35
25,7
До пачки в сутки
27
19,9
Больше пачки в сутки
19
14,0
Не курит
42
30,9
Всего
136
100
Употребление алкоголя
абс.
Больше 50 г в неделю
15
11,0
Меньше 50 г в неделю
21
15,4
Несколько раз в месяц
27
19,9
- Київ+380960830922