РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
Диссертационная работа проводилась на клинических базах кафедры педиатрии с
курсом физиотерапии ФПО (заведующий – доктор медицинских наук, профессор Н.Н.
Каладзе) Крымского государственного медицинского университета им. С. И.
Георгиевского. Научная работа спланирована и выполнена в соответствии с
требованиями к осуществлению научных исследований вообще и для случаев
медицинских клинических исследований [241, 242].
Для данной работы отбирались дети школьного возраста, больные ДЦП, направленные
на этап реабилитации из разных областей Украины. Формулировка основного
диагноза осуществлялась на основании «Класифікації уражень нервової системи у
дітей та підлітків” (узгоджено з Міжнародною класифікацією хвороб та
споріднених проблем охорони здоровґя МКХ -10/ICD – 10) [243].
В соответствии с поставленными задачами детям, больным ДЦП, было проведено
комплексное обследование 2 раза (при поступлении детей в санаторий в течение
этапа адаптации – (первые 3 дня) и повторно, на заключительном этапе – 2 дня
перед отъездом).
2.1. Материалы исследования
Под наблюдением находилось 177 детей, больных ДЦП, которым проводилось
санаторно-курортное лечение в городе Евпатории: 110 детей (62,1%) в
неврологическом отделении детского клинического санатория «Чайка» и 67 детей
(37,9%) в МДМЦ «Евпатория» за период с августа 2000 по декабрь 2003 года. Среди
обследованных детей было 96 (54,2%) девочек и 81 (45,8%) мальчик. Распределение
детей экспериментальной группы по полу и возрасту представлено в табл. 2.1.
Таблица 2.1.
Распределение детей исследуемой группы по полу и возрасту
Возраст,
лет
девочки
мальчики
всего
Абс.
Абс.
Абс.
13
7,4
13
7,4
26
14,8
19
10,7
11
6,2
30
16,9
13
7,4
11
6,2
24
13,6
10
17
9,6
12
6,8
29
16,4
11
10
5,6
12
6,8
22
12,4
12
5,1
4,5
17
9,6
13
10
5,6
3,4
16
9,0
14
2,8
4,5
13
7,3
Итого
96
54,2
81
45,8
177
100
С формой СД было 92 (51,9%) больных ДЦП, с формой ДГ - 85 (48,1%) больных, из
них правостороннее поражение наблюдалось у 53 (62,4%) детей и левостороннее – у
32 (37,6%). Средний возраст пациентов составил 10,0±2,0 года.
Контрольную группу (КГ) составили 32 здоровых ребенка.
Все исследованные группы репрезентативны по возрасту и полу.
Для оценки результатов физического развития и СФСКС у детей общей группы в
зависимости от пола и возраста была выбрана группа детей украинской популяции,
проживающих в разных областях Украины (В.В. Поворознюк) [12], составившая
группу сравнения (ГС).
Исследуемая группа детей с ДЦП в зависимости от выраженности клинических
проявлений болезни, соответствующих балльной оценке, была разделена на группы
А, В, С (что соответствует невыраженным, умеренным и значительно выраженным
клиническим изменениям соответственно).
Группа А - дети с оценкой 5-4 балла – 37 (20,9%) больных (СД - 14 (7,9%) и ДГ –
23 (13,0%));
группа В – дети с оценкой 3-2 балла – 127 (71,8%) больных (СД - 67 (37,9%) и ДГ
60 (33,9%));
группа С – дети с оценкой 1 балл – 13 (7,3%) пациентов со СД.
Так, оценке 5 баллов соответствовали лишь 2 детей (1,1%) в форме ДГ, 4 балла
имели 21 (11,9%) ребенок при ДГ и 14 (7,9%) при СД, 3 балла – 50 (28,3%)
больных при ДГ и 38 (21,5%) при СД, 2 балла – 17 (9,6%) при ДГ и 22 (12,4%) при
СД и 1 балл имели 13 (7,3%) детей при СД. Таким образом, при СД, число
пациентов с оценкой 1-2 балла выше, чем при ДГ и ниже с оценкой 4-5 баллов, что
свидетельствует о более тяжелых клинических проявлениях при СД.
По анамнестическим данным отягощенность перинатальными факторами поражения
нервной системы у детей с ДЦП значительно выше, чем у детей контрольной группы.
Более высоким у детей с ДЦП являлся удельный вес отдельных факторов
перинатального риска (рис.1), однако, в большинстве случаев имелось сочетанное
действие нескольких патогенных агентов.
Рис. 2.1. Удельный вес перинатальных факторов риска у детей исследуемой группы
в зависимости от формы заболевания, %.
Примечание: ОАА – отягощенный акушерский анамнез у матери; ЗБ – заболевания
беременной; Г I – гестоз первой половины беременности; Г II – гестоз второй
половины беременности; УПД – угроза прерывания беременности; МПД – многоплодная
беременность (двойня); ПРД – патология родовой деятельности; ПВР –
преждевременные роды; АНР – асфиксия новорожденного; РВТ – родовая
внутричерепная травма; ЗВР – задержка внутриутробного развития.
Так, отягощенный акушерский анамнез у матери (частые аборты, повторные
выкидыши, недонашивание) выявлен у 49 (27,6%) человек, хронические заболевания
матери - у 91(51,4%) (эндокринные – сахарный диабет, гипо- и гиперфункция
щитовидной железы – у 9 (5,1%); соматические заболевания матери -
гипертоническая болезнь, гипотония, ревматизм, анемия, хронический пиелонефрит,
почечнокаменная болезнь, хронический холецистит – у 32 (18,1%); хронические
воспалительные заболевания матки и придатков – у 45 (25,4%); острые
респираторные инфекционные заболевания во время беременности – у 33 (18,6%);
ВУИ выявлена у 6 (3,4%) матерей (хламидийная инфекция и токсоплазмоз); гестоз
1-й половины беременности - у 86 (48,5%), гестоз 2-й половины беременности – у
98 (55,4%), угроза прерывания беременности – у 62 (35%), многоплодная
беременность (двойня) – у 14 (7,9%), патология родовой деятельности – у 78
(44%) (стремительные, затяжные роды, слабость родовой деятельности,
преждевременное отхождение околоплодных вод, преждевременная отслойка плаценты,
патологическое предлежание плода, акушерские пособия – вакуумэкстракция, щипцы,
оперативное вмешательство
- Київ+380960830922