РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Вибір методик дослідження зумовлений метою та завданнями дослідження, які
окреслені нами. Для вирішення наукових задач використовували як
загальновживані, так і відносно нові методики досліджень.
2.1. Розподіл та клінічна характеристика пацієнтів
Для досягнення мети та вирішення поставлених задач дисертаційної роботи
проведено аналіз, обстеження і лікування 103 осіб, старше 60 років, які
перебували на лікуванні в хірургічному відділенні Лікарні швидкої медичної
допомоги м. Чернівці, Лікарні швидкої медичної допомоги м. Хмельницький та
Хмельницькій обласній клінічній лікарні протягом 2003-2006 рр. З них до
основної групи увійшло 89 хворих на виразкову хворобу (ВХ) дванадцятипалої
кишки (ДПК), ускладнену кровотечею. Хворі на ВХ ДПК, ускладнену кровотечею,
тобто основна група, розподілена на 3 групи. До першої групи увійшло 45 осіб,
які на момент перебування в лікарні отримували тільки стандартну консервативну
гемостатичну терапію, а також виконувалася ендоскопічна діагностика джерела
кровотечі. Перша група пацієнтів була розподілена на дві підгрупи. До першої
підгрупи увійшло 27 осіб із гострокровоточивою дуоденальною виразкою (ГДВ). До
другої підгрупи - 18 осіб із ГДВ, в яких на момент перебування в лікарні виник
ранній рецидив кровотечі (РРК). До другої групи увійшло 21 пацієнт, яким поряд
із проведенням консервативної гемостатичної терапії виконували ендоскопічну
ін’єкційну терапію (ЕІТ) задньої стінки ДПК. До третьої групи увійшло 23 особи,
які отримували стандартну гемостатичну терапію, а також ЕІТ передньої та
задньої стінок цибулини ДПК.
Розподіл пацієнтів за віком виконували згідно з класифікацією ВООЗ (Київ,
1966), де вік 60-74 роки визначається як літній, а 75-94 роки - як старечий.
Враховуючи відсутність у нас пацієнтів після 95 років, тобто довгожителів, для
зручності оцінки ми використовували вікові інтервали по 10 років. У наших
дослідженнях середній вік осіб контрольної групи становив 70,0±1,91 року, а
основної – 70,89±0,83 року. Співвідношення чоловіків та жінок при кровотечі
становило майже 1:1 (45 чоловіків та 44 жінки), що не збігається з даними
літератури про співвідношення захворюваності на виразкову хворобу як 4:1.
Розподіл пацієнтів за статтю та віком представлено у таблиці 2.1.
Таблиця 2.1
Розподіл пацієнтів за статтю та віком
Група пацієнтів
Стать
Вікові групи
Абс.
60-74
75-94
95 і >
Із неускладненою ВХ ДПК
Чол.
42,9
Жін.
57,1
Всього:
11
14
100
Без РРК
Чол.
13
15
16,8
Жін.
12
13,5
Із РРК
Чол.
10
11,2
Жін.
Із ЕІТ задньої стінки ДПК
Чол.
10
13
14,6
Жін.
Із ЕІТ обох стінок ДПК
Чол.
7,9
Жін.
11
16
18
Всього:
56
33
89
100
Величину крововтрати визначали за допомогою формули Мура (1969). Ступінь
тяжкості кровотечі визначали, використовуючи класифікацію О.О. Шалімова (1987)
[126], де втрата до 20% об’єму циркулюючої крові (ОЦК) - легкий ступінь
крововтрати, 20-30% ОЦК - середній, понад 30% ОЦК - тяжкий.
Розподіл пацієнтів за тяжкістю кровотечі представлено у таблиці 2.2.
Таблиця 2.2
Розподіл пацієнтів за ступенем тяжкості кровотечі в основній групі
Група пацієнтів
Стать
Ступінь тяжкості кровотечі
Вікові групи
Абс.
60-69
70-79
80 і >
Без ЕІТ
Чол.
Легкий
10
12
13,5
Жін.
4,5
Чол.
Середній
12
13,5
Жін.
6,7
Чол.
Тяжкий
4,5
Жін.
7,9
Із ЕІТ задньої стінки ДПК
Чол.
Легкий
3,4
Жін.
2,2
Чол.
Середній
Жін.
3,4
Чол.
Тяжкий
2,2
Жін.
3,4
Із ЕІТ обох стінок ДПК
Чол.
Легкий
2,2
Жін.
4,5
Чол.
Середній
2,2
Жін.
10,1
Чол.
Тяжкий
3,4
Жін.
3,4
Всього:
47
24
18
89
100
Пацієнти з легкою тяжкістю крововтрати становлять 30,3% (27 осіб). Найбільша
частина осіб, 40 (44,9%), мала середній ступінь тяжкості крововтрати, найменша
частина пацієнтів, 22 (24,8%), мала тяжкий ступінь крововтрати.
Що стосується виразкового анамнезу, то майже в 36% пацієнтів основної групи
виразка виникла впродовж 1 року, що свідчить про більш злоякісний перебіг, коли
через короткотривалий час після виникнення виразки її перебіг ускладнюється
кровотечею (табл. 2.3). Також у третини пацієнтів виразковий анамнез становить
більше 10 років, протягом яких вони неодноразово отримували курси амбулаторного
та стаціонарного лікування з приводу загострень виразкової хвороби, кровотечі
тощо. 17% пацієнтів мають виразковий анамнез понад 20 років.
Таблиця 2.3
Виразковий анамнез в осіб контрольної групи
Група пацієнтів
Стать
Тривалість, роки
Вікові групи
Абс.
60-69
70-79
80 і >
Із неускладненою ВХ ДПК
Чол.
< 1
7,1
Жін.
14,3
Чол.
1-10
14,3
Жін.
21,5
Чол.
11-20
14,3
Жін.
7,1
Чол.
> 20
14,3
Жін.
7,1
Всього:
14
100
Без ЕІТ
Чол.
< 1
11
12,3
Жін.
7,8
Чол.
1-10
6,7
Жін.
3,4
Чол.
11-20
6,7
Жін.
3,4
Чол.
> 20
3,4
Жін.
6,7
Із ЕІТ задньої стінки ДПК
Чол.
< 1
5,6
Жін.
4,5
Чол.
1-10
4,5
Жін.
2,3
Чол.
11-20
2,3
Жін.
1,1
Чол.
> 20
2,3
Жін.
1,1
Із ЕІТ обох стінок ДПК
Чол.
< 1
-
- Київ+380960830922