РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Под наблюдением находилось 99 детей в возрасте от 2 месяцев до 7 лет. Среди них было мальчиков 57 (57,3 %) и 42 (42,7 %) девочек. 68 детей, больных острой пневмонией, составили основную группу исследования, 19 детей, больных острым обструктивным бронхитом, - группу сравнения и 12 практически здоровых детей - контрольную группу.
Диагноз заболевания устанавливался согласно общепринятым критериям, отображающим форму заболевания, стадию воспалительного процесса и функциональную способность легких в соответствии с классификацией заболеваний органов дыхания, рекомендованной ІІ съездом ассоциации фтизиатров и пульмонологов Украины (октябрь 1998) и с учетом Наказу МОЗ України № 18 від 13.01.2005 "Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю дитяча пульмонологія".
Обследование детей проводилось при поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии на высоте клинических проявлений и в динамике - после купирования симптомов дыхательной недостаточности и стабилизации состояния.
Исследования концентрации биогенных аминов в венозной крови у детей немногочисленны и отмечается большой размах колебаний нормативных значений, а для артериальной крови они вообще отсутствуют. В связи с этим, для определения контрольных значений концентрации гистамина, серотонина, адреналина, норадреналина и оксида азота в венозной и артериальной крови была обследована группа из 12 практически здоровых детей в возрасте до 7 лет.
Обследование детей проводилось с учетом типовых положений по вопросам этики МЗ Украины №281 от 01.11.2000 г. и требований и норм ICH C8H (2002 г.).
На исследование состояния функциональных систем организма у наблюдаемых детей получено разрешение комиссии по этике ХГМУ (протокол № 13 від 26.04.06). Каждое исследование было согласовано с родителями.
Верификация диагноза, оценка тяжести состояния больных основывались на учете данных анамнеза жизни и заболевания, объективного и комплекса дополнительных методов исследования, включающих как рутинные, так и специальные.
Результаты рутинных параклинических методов исследования использовали для диагностики нозологической формы заболевания и отклонений важнейших гомеостатических показателей, объективно отражающих клиническое состояние больных и необходимое для контроля проводимых лечебных мероприятий у детей. С этой целью оценивались данные гемограммы капиллярной крови, клинического анализа мочи, бактериологического и вирусологического исследования, смывов со слизистой носоглотки, мокроты, крови, аспиратов из трахеобронхиального дерева. Биохимические исследования позволяли выявить отклонения в белковом спектре крови, углеводном и электролитном обмене. Данные иммунограммы отражали состояние специфической и неспецифической резистентности организма. Обязательным методом исследования являлась рентгенография органов грудной клетки, а также ультразвуковое исследование сердца, крупных сосудов и паренхиматозных органов брюшной полости.
Для оценки клинических симптомов нами были отобраны наиболее простые индексные интегральные критерии оценки тяжести состояния больных детей, доступные специалисту любого уровня.
Так, степень интоксикационного синдрома оценивалась по лейкоцитарному индексу интоксикации [31] по формуле:
Ми+Ю+Пл+П+С
ЛИИ = ------------------------------,
Э+Б+Л+М
где: Ми - миелоциты, Ю - юные, Пл - плазматические клетки, П - палочкоядерные, С - сегментоядерные, Э - эозинофилы, Б - базофилы, Л - лимфоциты, М - моноциты. Все показатели даются в процентах. Величина индекса в интервале от 1 до 2 свидетельствует о легкой степени интоксикации; от 2,1 до 7 - о средней; от 7,1 до 12 - о тяжелой; более 12 - о терминальном состоянии.
Степень дыхательной недостаточности определялась по клинической классификации Шика и Канаева (цит.по [25]).
В качестве интегрального показателя состояния сердечно-сосудистой системы нами был выбран показатель шокового индекса [63], определяемый по формуле:
ЧСС
ШИ = -----------------------,
САД
где: ШИ - шоковый индекс, ЧСС - частота сердечных сокращений, САД - систолическое артериальное давление. У детей до 5 лет о шоке свидетельствует индекс более 1, 5; у детей старше 5 лет - более 1.
Специальной программой предусмотрена оценка состояния функции легких по регуляции в системном кровотоке концентраций гистамина, серотонина, адреналина и норадреналина, а также оксида азота и влияние выявленных отклонений на течение острых заболеваний органов дыхания и развитие внелегочных осложнений.
Методической основой для проведения специальной программы по оценке состояния регуляторной функции легких на систему биогенных аминов и NO явился сравнительный анализ изучаемых параметров венозной и артериальной крови, забор проб которых осуществлялся одновременно. Определение концентрации биогенных аминов в артериальной и венозной крови осуществлялось методом Colin and Tor (1979):
а) определение гистамина методом колоночной хроматографии с катионнообменной смолой (Dowex 50w x = 4; 200-400 mesh натриевая форма) с последующим определением его содержания на спектрофлуориметре Hitachi (Япония);
б) определение адреналина методом колоночной хроматографии с катионнообменной смолой (Dowex 50w x = 4; 200-400 mesh натриевая форма) с последующим определением его содержания на спектрофлуориметре Hitachi (Япония);
в) определение норадреналина методом колоночной хроматографии с катионнообменной смолой (Dowex 50w x = 4; 200-400 mesh натриевая форма) с последующим определением его содержания на спектрофлуориметре Hitachi (Япония);
г) Определение концентрации оксида азота по стойкому его метаболиту s-нитрозотиолу проводилось по методике Mazzinzig M., Nassler A.K. (1997).
В оценке результатов влияния функции лёгких на концентрацию биогенных аминов использовали кибернетический приём "чёрного ящика", при котором состояние изучаемого объекта (регуляторная функция лёгких) оценивалась по градиенту показателей на "вх
- Київ+380960830922