ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для решения поставленных задач проведены клинические наблюдения, лабораторные и
функциональные исследования у 124 новорожденных с ГВ менее 32 недель.
Обследованные новорожденные, родившиеся преждевременно, были разделены в
соответствии с гестационным возрастом на 3 группы. Первую (І) группу составили
46 детей с ГВ 23,5 – 27,5 недель, у которых в течение первых суток жизни
развился РДС различной степени тяжести. Во вторую (ІІ) группу отнесено 56
новорожденных, ГВ которых составил 28-32 недели, которые также перенесли РДС
различной степени.
Контрольную (ІІІ) группу составили 22 новорожденных без РДС, родившихся до 32
недели внутриутробного развития, из них: у 8 гестационный возраст не достигал
28 недель, у 14 новорожденных он составил 28 – 32 недели.
На каждого глубоконедоношенного новорожденного заполнялась карта обследования.
Анализу подлежали анамнестические данные, данные клинического, лабораторного и
функционального обследования материей и их детей, родившихся до 32 недели
беременности, согласно амбулаторных карт беременных (форма №113/У МОЗ України),
истории родов (форма № 096/0 МОЗ України), карт развития новорожденных (форма
№097/0 МОЗ України)
Клиническая интерпретация состояния новорожденных первых дней жизни,
становление у них ранней неонатальной адаптации проводилось с
учетом анализа состояния здоровья их матерей до и во время беременности, в
частности, оценивали возраст матерей, наличие у них экстрагенитальных
заболеваний, патологии половой системы, количества предыдущих беременностей,
родов, их исход, течение настоящей беременности. Обязательно учитывали характер
родоразрешения (роды, кесарево сечение), осложнения в родах.
Состояние новорожденных оценивали по шкале Апгар на 1-ой и 5-ой минуте после
рождения. Соответствие внутриутробного развития плода его ГВ оценивали по шкале
Баллард.
Поскольку нарушения роста и веса плода, степень его морфологической и
функциональной зрелости существенно влияет на перинатальный прогноз,
становление неонатальной адаптации, то у всех обследованных детей оценивали
характер их внутриутробного развития, наличие задержки внутриутробного развития
(ЗВУР). Для определения степени и характера ЗВУР плода использовали
перцентильные кривые внутриутробного развития с учетом веса, длины тела,
окружности головы ( 7, 43)
Соблюдали оптимальный температурный режим, который давал возможность
поддерживать у ребенка температуру тела в пределах 36,5 - 37,5єС. Это
обеспечивалось своевременным обсушиванием ребенка на столике под лучистым
теплом в родильном зале, одеванием шапочки на голову, носков. Поскольку в
родильном зале не выдерживалась необходимая температура воздуха (25єС), то
детей сразу после оказания необходимой их состоянию помощи транспортировали в
отделение интенсивной терапии новорожденных, где их помещали в кувез, с помощью
которого и поддерживали температуру тела в пределах 36,5 – 37,5єС
Всем новорожденным с РДС проводили почасовое наблюдение за состоянием основных
жизненно важных функций организма, включая постоянный кардиореспираторный
мониторинг с помощю аппарата Datascop Passport 2: регистрировали показатели
ЧСС, ЧД, содержание СО2 в альвеолярном воздухе, систолического, диастолического
и среднего артериального давления, насыщение крови кислородом (SpO2).
Ввиду глубокой незрелости у обследованных детей отсутствовал сосательный и
глотательный рефлекс, поэтому кормили их с помощью гастродуоденального зонда,
который вводился в желудок. Если же невозможно было проводить ентеральное
кормление из-за стаза в желудке, отсутствия перистальтики, вздутия живота, то с
помощью зонда введенного в желудок, контролировали наличие и величину стаза, а
необходимые нутриенты вводили парентерально.
Количество выделенной мочи измеряли, взвешивая памперсы, а при наличии
дыхательных расстройств ІІ – ІІІ степени, гипотонии проводили катетеризацию
мочевого пузыря для почасового измерения диуреза. Ежедневно рассчитывали
почасовый диурез. Снижение диуреза в первые сутки жизни меньше 1,0 мл/кг, а со
вторых суток – меньше 2,0 мл/кг расценивали как олигурию, а свыше 4,0 мл/кг –
как полиурию.
У всех обследованных детей ежедневно проводилась оценка водного баланса;
учитывалось количество введенной жидкости внутрижелудочно и внутривенно и
количество выведенной жидкости с диурезом, стулом, стазом из желудка (при его
наличии). Величину перспирационных потерь жидкости за сутки оценивали с учетом
влажности в кувезе, необходимости и длительности проведения фототерапии,
характера увлажнения вдыхаемой газовой смеси. Величину введенной и выведенной
жидкости сопоставляли с динамикой массы тела за сутки и проводили коррекцию
необходимого количества вводимой жидкости.
Исследования епидемиологических особенностей РДС проводили в когорте детей,
величина которой составила 13162: в 2003 г. в роддоме №7 г. Киева родилось
живыми 3985 новорожденных, в 2004 г. - 4582, в 2005 году, - 4595 новорожденных.
Роддом №7 специализируется по приему преждевременных родов из определенного
региона («Правобережье») г. Киева.
Наличие в современной отечественной литературе различий в определении
«респираторного дистресс-синдрома» как основного заболевания бронхолегочной
системы новорожденного осложняло возможность формирования однозначных групп
обследуемых групп детей. Поэтому на основании ряда современных исследований (
109, 113, 114) была сформулирована концепция диагноза этого заболевания.
Заболевание бронхолегочной системы у новорожденных «респираторный
дистресс-синдром», которое в МКБ-10 обозначено под рубрикой Р.22.0 и уточняется
- Київ+380960830922