РАЗДЕЛ 2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинического материала
В основу научного исследования положены данные о результатах обследования и
лечения 100 больных с дегенеративными заболеваниями шейного отдела
позвоночника, которые находились на амбулаторном и стационарном лечении в
Институте патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И.Ситенко и в
Центральной клинической больнице №5 г. Харькова. Материал исследования был
представлен амбулаторными картами, историями болезни, данными дополнительных
методов обследования-рентгенограммы, компьютерные томограммы. Для всех
пациентов, согласно номерам историй болезни и амбулаторных карт, нами создана
анкета наблюдений, которая позволяет проанализировать объем информации начиная
от жалоб больного и заканчивая степенью восстановления трудоспособности после
лечения, проследить динамику симптоматики с учетом современных подходов в
диагностики и лечении. Большинство больных (78 чел.) до поступления в институт
получали курс консервативного лечения в поликлинике по месту жительства и в
различных профильных стационарах. Остальные пациенты (22 чел.) обратились в
консультативно-поликлиническое отделение первично. По половой принадлежности
больные распределились следующим образом – 36 мужчин и 64 женщин. Возраст
пациентов составил от 20 до 75 лет. Длительность симптоматики составила от 1
месяца до 3 лет.
Для проведения параллельных групповых сравнений, основываясь на классификации
стеноза позвоночного канала (рис 1.1), мы разделили всех пациентов на две
основные группы: гр. А – больные с гиперпластическим фораминальным стенозом –
60 чел.; гр. Б – больные с дислокационным фораминальным стенозом,
представленным фораминальными и парамедианными протрузиями или грыжами
межпозвонковых дисков, – 40 чел.
2.2. Материал и методики клинического обследования
Материал исследования представлен данными клинического обследования пациентов
двух групп (гр. А и гр. Б) – 100 больных. Первичный осмотр больного начинали с
выяснения и детализации жалоб. Выделяли основные (боль, слабость, нарушение
функции и т.д.) и второстепенные (общая слабость, повышенная утомляемость и
т.д.) жалобы. Далее проводили детализацию основных жалоб – локализация,
интенсивность, характер и условия возникновения болевого синдрома, факторы,
сопровождающие боль или существующие самостоятельно, характер и степень
двигательных и чувствительных нарушений и т.д.). Особое внимание уделяли данным
анамнеза: полу, возрасту, роду деятельности, провоцирующему фактору, началу и
течению заболевания, длительности симптоматики. Следующим этапом являлось
объективное обследование. В ортопедическом статусе мы визуально и пальпаторно
оценивали тонус мышц шеи, надплечья, верхних конечностей, симметричность
изменений, положение головы, сохранность шейного лордоза, объем движений в ШОП
в трех плоскостях (сагиттальная, фронтальная, горизонтальная) по 0-проходящему
методу. При пальпации также определяется наличие деформаций позвоночного
столба, наличие мышечно-тонических синдромов и зоны болезненности по линии
остистых отростков и в паравертебральных точках [35, 46]. На наш взгляд, очень
важное значение имеет наличие патогномоничных синдромов – аксиальные синдромы
(фасет-синдром, дискалгический синдром, разгибательный тест, компрессионный
тест и т.д.) и корешковые или фораминальные синдромы (симптомы натяжения,
«Spurling» тест, проба «Valsalva» и т.д.) [76]. Следующим этапом диагностики
пациентов данных групп является оценка неврологического статуса. Основной
задачей неврологического обследования является определение уровня поражения,
характера и степени сосудистых и нервных нарушений. Для топической диагностики
исследуем поверхностную и глубокую чувствительность (по Кигану), силу отдельных
групп мышц, активность безусловных рефлексов, обращаем внимание на наличие
патологических знаков как одно из проявлений шейной миелопатии [46]. Для
проведения дальнейшего анализа клинических симптомов на примере их
сравнительной оценки в двух группах больных нами выделены диагностические
признаки (Х) и градации признаков (Xj) (табл.2.1).
Таблица 2.1
Клинические признаки (Х) и их градаций (Xj).
Наименование признака
Градации признака (Xj)
X1
Пол
0 – женщина
1 – мужчина
X2
Возраст
0 – от 20 до 30 лет
1 – от 31 до 40 лет
2 – от 41 до 50 лет
3 – от 51 до 60 лет
4 – 61 и старше.
X3
Род деятельности
0 – легкий труд
1 – средняя тяжесть
2 – тяжелый труд
3 – инвалид
4 – не работает
X4
Начало заболевания
0 – острое
1 – постепенное
X5
Течение заболевания
0 – прогрессирующее
1 – стационарное
Продолжение табл.2.1
X6
Провоцирующий фактор
0 – физическое напряжение
1 – некоординированое движение
2 – переохлаждение
3 – прочее (без причин, в т.ч.травма)
X7
Длительность заболевания (время появления первых признаков болезни)
0 – 0-3 месяца
1 – 3-6 месяцев
2 – 6мес-1 год
3 – 1-3 года
4 – более 3 лет
X8
Локализация боли
0 – боль в шее с возможно отраженной болью в затылочную область головы или
надплечье
1 – боль в шее превалирует над болью в руке
2 – боль в руке превалирует над болью в шее
X9
Боль по ВАШ
0 – до 4 баллов
1 – 5-6 баллов
2 – 7-8 баллов
3 – 9-10 баллов
X10
Длительность (время) возникновения корешковой
симптоматики
0 – 0-3 месяца
1 – 3 мес-6 мес
2 – 6 мес-1 год
3 – 1 год-3 года
4 – более 3 лет
Продолжение табл.2.1
X11
Характер и интенсивность корешковой боли
0 – боль периодическая средней или незначительной интенсивности
1 – боль средней интенсивности, незначительно меняющаяся в течение суток
2 – боль острая, стреляющая, усиливающаяся при движении
- Київ+380960830922