ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Комплексное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование проведено
196 детям (105 мальчиков, 91 девочка) в возрасте от 0 до 18 лет. Основную
группу составили 161 ребенок (84 мальчика, 77 девочек) 0 до 18 лет с различными
видами нарушений ритма сердца, поступивших в отделение детской кардиологии и
кардиохирургии Института неотложной и восстановительной хирургии им. В.К.
Гусака АМН Украины за период с 2003 по 2006гг. и находившихся в городском
специализированном доме ребенка «Наши дети». Диагноз НРС верифицировали
согласно международным подходам в соответствии с МКБ Х пересмотра и Приказа №54
Министерства здравоохранения Украины «Об утверждении классификации заболеваний
органов системы кровообращения». Контрольную группу составили 35 здоровых
сверстников (21 мальчик, 14 девочек). Исследование соответствует всем этическим
нормам, предъявляемым к научным работам, на что было получено заключение
этического комитета Донецкого национального медицинского университета им.
М. Горького (протокол № 88/16 от 14.09.2007).
Характеристика обследованных детей с НРС по полу и возрасту представлена в
табл. 2.1.
Таблица 2.1
Характеристика детей с НРС по полу и возрасту
Возраст обследованных
Всего
Характеристика по полу
Мальчики
Девочки
абс.
Р±m, %
абс.
Р±m, %
абс.
Р±m, %
От 1 мес. до 12 мес.
5,0±1,7
3,7±1,5
1,2±0,9
От 1 года до 3-х лет
5,6±1,8
2,5±1,2
3,1±1,4
От 4-х до 6-ти лет
21
13,0±2,7
5,6±1,8
12
7,5±2,1
От 7-ти до 12-ти лет
64
39,8±3,9
33
20,5±3,2
31
19,3±3,1
От 13-ти до 18-ти лет
59
36,6±3,8
32
19,9±3,2
27
16,8±2,9
ВСЕГО
161
100,0±0,0
84
52,2±3,9
77
47,9±3,9
Видовая структура НРС у обследованных детей представлена в табл. 2.2.
Таблица 2.2
Виды НРС у обследованных детей (n=161)
ВИД НРС
Частота встречаемости
абс.
Р±m, %
НАРУШЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ ИМПУЛЬСА
121
75,2±3,4
Номотопные:
40
24,8±3,4
Синусовая тахикардия
18
11,1±2,5
Синусовая брадикардия
22
13,7±2,7
Гетеротопные:
81
50,4±3,9
Суправентрикулярная экстрасистолия
32
19,9±3,2
Желудочковая экстрасистолия
27
16,8±2,9
Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
22
13,7±2,7
НАРУШЕНИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИМПУЛЬСА
40
24,8±3,4
Блокады:
27
16,7±2,9
Синоатриальная блокада II ст.
5,6±1,8
АВ блокада I-II ст.
12
7,5±2,1
АВ блокада III ст.
3,7±1,5
Преждевременное возбуждение желудочков:
13
8,1±2,2
Феномен WPW
3,7±1,5
Cиндром укороченного интервала PQ
4,5±1,6
ВСЕГО
161
100,0
Комплекс обследования включал изучение жалоб, анамнеза заболевания и жизни,
наследственной отягощенности по сердечно-сосудистым заболеваниям,
общеклинические и лабораторные исследования.
Комплексную оценку состояния сердечно-сосудистой системы проводили на основании
данных клинического осмотра (пальпация, перкуссия, аускультация), стандартной
электрокардиографии в 12 отведениях, 24-часового мониторирования ЭКГ по
Холтеру, суточного мониторирования АД (СМАД), допплерэхокардиографии,
рентгенографии органов грудной клетки.
Оценку состояния вегетативной нервной системы проводили на основании данных
исходного вегетативного тонуса (А.М. Вейн в модификации Н.А. Белоконь, 1997) и
вариабельности ритма сердца.
У 107 детей с НРС исследовали уровень мозгового натрийуретического пептида.
Алгоритм диагностики НРС включал исследования острофазовых показателей,
антистрептолизина О, уровня электролитов крови, гормонов щитовидной железы,
МВ-фракции креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы. По показаниям пациенты были
проконсультированы психоневрологом, эндокринологом, отоларингологом,
стоматологом.
Рентгенографию органов грудной клетки проводили на аппарате «Prestige S.A.»
(General Electric) в левой прямой и левой передней косых проекциях. Оценивали
форму и размеры сердца, характер сосудистого рисунка легких, наличие выпота в
перикарде и плевральных полостях, наличие инфильтрации легочной ткани.
Электрокардиографию проводили на электрокардиографах «ЭКИТ-03М2», «ЭКИТ-М2»
(«Аксион», Ижевск), MIDAC-ЕК1Т (Украина) в 12 общепринятых отведениях
(стандартных, усиленных от конечностей и грудных VI-V6). Оценивали уровень
водителя ритма сердца, ЧСС, ритмичность деятельности сердца, возбудимость и
проводимость миокарда, процессы реполяризации миокарда, наличие гипертрофии
различных отделов сердца. За нормативы электрокардиографических показателей
принимали данные, рекомендованные М.К. Осколковой (2001), Л.М. Макаровым (2003,
2006) [78, 147].
24-часовой мониторинг ЭКГ и артериального давления выполняли с помощью
аппаратов «Кардиотехника 4000АД», «Кардиотехника-04-8» «Кардиотехника-04-АД-3»
фирмы «Инкарт» (Санкт-Петербург). Исследование проводили в условиях привычного
режима дня ребенка. Пациент и/или его родители заполняли дневник наблюдения
(рис. 2.1) с отметкой действий и ощущений обследуемого, времени засыпания и
пробуждения, приема пищи и других физиологических актов, времени выполнения
функциональных проб.
Рис. 2.1. Дневник наблюдения ребенка во время мониторирования ЭКГ
по Холтеру
Математическую обработку результатов мониторирования проводили компьютерными
программами для графического выведения и расшифровки результатов «Newmon», «KT
Result». Анализировали максимальные, минимальные, среднесуточные значения ЧСС
за сутки, день и ночь, вариабельность ритма сердца, циркадный индекс, нарушения
ритма сердца и проводимости, изменения конечной части желудочкового комплекса
(ST), взаимосвязь этих характеристик между собой, связь выявленных изменений с
субъективными ощущениями больного. В ходе ХМ проводили функциональное
тестирование с использованием пробы с дозированной физической нагрузкой (проба
на велоэр
- Київ+380960830922