Раздел 2
ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
В соответствии с поставленными задачами проведен мониторинг заболеваний пародонта, проведен комплекс экспериментальных, клинико-лабораторных исследований, включающий оценку состояния гигиены, клиники, метаболических процессов в костных тканях, как у лабораторных животных, так и у больных пациентов с целью повышения эффективности лечения генерализованного пародонтита II и III степени тяжести.
2.1. Динамика распространённости заболеваний пародонта у населения Донецкой области.
Донецкая область является крупным горнопромышленным регионом, характеризуется высокой концентрацией предприятий горнодобывающего, коксохимического, металлургического комплекса, и является экологически неблагоприятным регионом. На фоне промышленного производства также представлены предприятия сельскохозяйственного сектора. Это обусловило высокую плотность населения в области.
По данным оргметодкабинета при Областной стоматологической поликлинике, областного центра медицинской статистики, данным диспансеризации установлено, что численностьнаселения Донецкой области за последние три года снизились с 4 707 018 до 4 610 039 человек. Городское население составило 3 102 тыс. человек, сельское население составило 1 508 039 тыс. человек. За стоматологической помощью в 2004 - 2006 гг. количество обращений составило 1,13 в год.
Для эпидемиологического исследования распространенности заболеваний пародонта нами разработаны статистические карты-приложения к медицинским картам стоматологического больного, учитывающие клинико-статитические данные. Эти карты-дополнения были распределены по 42 лечебным заведениям Донецкой области.
2.2 Цели и задачи экспериментальных исследований
Проблема заболеваний пародонта является одной из основных в современной стоматологии, что связано со значительной распространенностью этой патологии среди населения различных возрастных групп, отсутствием четких методов диагностики и эффективных алгоритмов лечения. Этиология и патогенез заболеваний пародонта представляют собой достаточно сложную проблему и до настоящего времени до конца не раскрыта.
При патологических процессах в пародонте нарушаются процессы костного метаболизма в альвеолярных отростках челюстей и усиливаются процессы резорбции в них, которые, зачастую, необратимы.
Одним из основных направлений при лечении больных с генерализованным пародонтитом являются реконструктивно-пластические операции и устранение патологического очага. Для этих целей используется относительно новая биотехнология - использование для пластики и оптимизации процессов репаративной регенерации тромбоцитарный концентрат и других остеопластических материалов. Однако, и в данной технологии практически отсутствуют сведения об исследовании влияния вышеперечисленных агентов на процессы регенерации костной ткани альвеолярных отростков при генерализованном пародонтите.
Цель экспериментальных исследований - изучить в эксперименте влияние тромбоцитарного концентрата, остеопластического препарата "Остеопласт(r)-К", препарата кальция третьего поколения "Кальцемин" и их комбинации на процессы репаративной регенерации альвеолярного отростка нижней челюсти и его формообразование.
В экспериментальных исследованиях были поставлены задачи:
1. Получить модель генерализованного пародонтита у подопытных крыс;
2. Провести резецирование участка альвеолярного гребня с целью создания дефекта для моделирования искусственно созданного костного кармана;
3. Провести пластику дефекта тромбоцитарным концентратом, приготовленным по стандартной методике;
4. Провести пластику дефекта остеопрепаратом - "Остеопласт(r)-К";
5. Провести пластику дефекта тромбоцитарным концентратом в комбинации с остеотропным препаратом - "Остеопласт(r) - К";
6. Провести пластику дефекта тромбоцитарным концентратом в комбинации с остеотропным препаратом - "Остеопласт(r) - К" в сочетании с "Кальцемином" в терапевтической дозировке;
7. Выполнить оценку эффективности проведенных оперативных вмешательств на лабораторных животных.
2.3. Материалы и методы экспериментальных исследований.
Исследование проведено на 147 белых крысах исходной массой 140-150 г, распределенных на 7 групп (табл. 2.3.1). Первую группу составили интактные животные (виварный контроль). Все остальные животные получали в терапевтической дозировке преднизолон внутрижелудочно через зонд с целью моделирования генерализованного пародонтита и остеопороза.
Животные второй группы получали только преднизолон. Крысам 3-7-ой групп спустя 30 дней от начала применения преднизолона подвергались следующему оперативному вмешательству: под эфирным наркозом резецировали участок альвеолярного гребня единственного резцового зуба. Место резекции было выбрано с учетом набольшей доступности.
Спустя неделю после нанесения дефекта животным 4-7-ой групп производили пластику дефекта: в 4-ой группе - тромбоцитарным концентратом, приготовленнм по стандартной методике [141], в 5-ой - "Остеопласт(r)-К", в 6-ой - их комбинацией и в 7-ой - комбинацией тромбоцитарного сгустка и "Остеопласт(r)-К" в сочетании с "Кальцемином" в терапевтической дозировке. Все манипуляции на животных выполняли в соответствии с правилами европейской конвенции защиты позвоночных животных, использующихся в экспериментальных и других научных целях [European convention, 141].
По истечении контрольных сроков наблюдения (10, 30 и 90 дней) животных выводили из эксперимента под эфирным наркозом, выделяли нижние челюсти и очищали их от мягких тканей, взвешивали на аналитических весах ВЛА-200 с точностью до 1 мг и измеряли штангенциркулем по методике [132, 133] с точностью до 0,1 мм. Для анализа использовали такие показатели как высота нижней челюсти, высота тела нижней челюсти и высота альвеолярного отростка нижней челюсти, поскольку именно они в первую очередь изменяются при патологии пародонта [137].
Таблица 2.3.1
Распределение экспериментальных животных по услови