РАЗДЕЛ II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинического материала.
Материалом для исследования послужили результаты наблюдения и лечения 46
больных СЦП обоего пола в форме спастической диплегии, у которых определялась
двусторонняя эквиноплосковальгусная деформация стоп. При этом ЭПВДС
определялась как ведущая деформация, обуславливающая патологический
двигательный стереотип больного.
Все больные были распределены по возрастным группам.
Таблица 2.1
Распределение больных по возрасту
Возрастные группы
Количество больных
Абс.
I группа
3-7 лет
17
37,0
II группа
8-24 года
1 подгр.
8-12 лет
14
30,4
2 подгр.
13-24 года
15
32,6
Всего
29
63,0
Всего
46
100,0
Таким образом, наибольшее количество пациентов находилось во второй возрастной
категории, что вполне объяснимо завершением в подростковом возрасте процесса
формирования и закрепления в дальнейшем спастических контрактур и деформаций в
одну многокомпонентную деформацию. Данные возрастные категории в значительной
степени определяли и различный лечебный подход.
Больные первой возрастной группы проходили курс комплексного реабилитационного
лечения с применением препаратов ботулинического токсина типа «А» и
ортопедических средств на базе Одесского центра реабилитации детей-инвалидов.
Больные второй возрастной группы в свою очередь были разделены на две
возрастные подгруппы (таблица 2.1), что определяло хирургическую тактику
лечения в каждой из подгрупп. Больные этой группы проходили хирургическое
лечение на клинической базе кафедры травматологии и ортопедии Одесского
государственного медицинского университета с последующим курсом
восстановительного лечения на базе Одесского Центра реабилитации
детей-инвалидов и детского специализированного клинического санатория
«Хаджибей». Все пациенты были без нарушения интеллекта либо с небольшой
задержкой психического развития, обусловленной недостатком двигательной
активности.
Больные подвергались тщательному клиническому ортопедическому обследованию с
целью точного определения ортопедического статуса больного, его двигательных
возможностей, степени выраженности спастических деформаций. Обследование
включало осмотр больного, оценку позы и походки, нуждаемость в дополнительной
опоре и её характер, измерение объёма пассивных и активных движений в суставах
нижних конечностей. Для всех больных в той или иной степени была типична
характерная для данного заболевания т.н. "поза тройного сгибания",
обусловленная сгибательными, приводящими и внутриротационными контрактурами в
тазобедренных суставах, сгибательными в коленных и эквинусными контрактурами в
голеностопных суставах, с преобладанием эквинусного или плосковальгусного
компонента. Деформации вышележащих суставов нижних конечностей оценивали с
помощью rectus-теста, аддукторного теста, hamstring-теста по стандартным
методикам [31, 32, 85].
Для оценки спастической эквинусной деформации мы применяли трицепс – тест [11,
31, 32] по следующей системе. Исследование проводилось в положении больного
лёжа на спине при разогнутом коленном суставе и заключалось в измерении угла
пассивного тыльного разгибания стопы (в определении движения стопы в
голеностопном суставе мы придерживались терминологии А. П. Лябаха (2003) [54]).
Тест считался отрицательным, если угол пассивного тыльного разгибания стопы при
разогнутом коленном суставе составлял менее 10°. При значениях угла от 5°
тыльного разгибания до 5° подошвенного сгибания тест считался слабо
положительным. Однако и в том, и в другом случае в вертикальном положении
больного проявлялась установка стопы в той или иной степени эквинуса, что
расценивалось нами как динамическая эквинусная деформация стопы и служило
показанием к консервативному лечению. При значениях угла свыше 5° подошвенного
сгибания тест считался положительным. В данном случае мы считали деформацию
фиксированной, что являлось показанием к оперативному лечению. В этих случаях
исследование дополнялось измерением угла тыльного разгибания стопы при согнутом
коленном суставе. Сохранение ограничения тыльного разгибания свыше положения 5°
подошвенного сгибания свидетельствовало о контрагировании камбаловидной мышцы,
что накладывало особые требования к планированию и проведению хирургического
удлинения комплекса трёхглавой мышцы голени.
Для оценки стато-локомоторной функции больного, на основе применяемой в
западных странах шкалы GMFCS (Gross Motor Function Classification System) [73,
156] нами была разработана (совместно с к.м.н. А.В. Пчеляковым. Свидетельство о
регистрации авторского права на изобретение № 8749) клиническая классификация
двигательных нарушений при СЦП (таблица 2.2).
Данная классификация позволяет точно оценить статические и двигательные
возможности пациента, спрогнозировать возможное улучшение двигательных функций,
отразить результаты лечения путём перевода больного на более высокий уровень
классификации по мере улучшения двигательных возможностей. Такой перевод,
произведенный после курса лечения, расценивался как хороший результат,
положительные изменения в пределах одного уровня – как удовлетворительный.
Перевод больного на уровень ниже в классификации свидетельствовал о
неудовлетворительном результате лечения.
Таблица 2.2
Клиническая классификация двигательных нарушений при спастическом церебральном
параличе.
Уровень наруше-ний
Характер статических нарушений
Характер двигательных нарушений
Прогноз улучшения стато-локомоторных возможностей
Стоит самостоятельно
Передвигается самостоя
- Київ+380960830922