РОЗДІЛ 2
ОБ’ЄКТ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Обстежена 291 дитина віком від 7 до 18 років із хронічною патологією ГДЗ, яка
перебувала на лікуванні у гастроентерологічному відділенні ОДКЛ міста
Івано-Франківська протягом 2004 - 2007 років. В залежності від нозології діти
були розподілені на наступні групи: 101 дитина із ХГД із підвищеною
кислотоутворюючою функцією слизової блонки шлунку, 91 - із ВХ дванадцятипалої
кишки (ДПК) та 99 - із ГЕРХ. Згідно до періодики дитячого віку пацієнти кожної
із нозологій були розподілені наступним чином: діти віком 7 - 12 років та
підлітки віком 13 - 18 років. Групу контролю склали 20 практично здорових дітей
та підлітків аналогічного віку.
Середній вік дітей із ХГД склав (10,48 ± 0,29), підлітків (15,19 ± 0,10), при
ВХ ДПК – (12,05 ± 0,29) і (15,83 ± 0,09), відповідно, а при ГЕРХ – (10,57 ±
0,34) і (14,15 ± 0,10) у дітей і підлітків, відповідно.
Хворі з хронічною патологією ГДЗ підлягали комплексному загально-клінічному,
інструментальному, лабораторному обстеженню та проходили психологічне
тестування. Загально-клінічне достеження передбачало ретельне вивчення анамнезу
захворювання та життя, фізикальне обстеження, встановлення особливостей
клінічної картини захворювання. Комплекс інструментальних методів включав
фіброезофагогастродуоденоскопію (ФЕГДС), визначення показників комп’ютерної
внутрішньопорожнинної рН-метрії шлунку, електрокардіографію (ЕКГ),
кардіоінтервалографію (КІГ), кліноортостатичну пробу (КОП). Лабораторна
діагностика проводилася з визначенням результатів детекції Нр-інфекції,
концентрації в сироватці крові молекул середньої маси (МСМ), лейкоцитарного
індексу інтоксикації (ЛІІ), циркулюючих імунних комплексів (ЦІК), кортизолу,
адренокортикотропного гормону (АКТГ). Для психологічного тестування
використовувались методика САН (самопочуття, активність, настрій), визначення
типу відношення до хвороби за особистісним опитувальником Бєхтєрєвського
інституту та рівенів шкільної тривожності за методикою Філліпса [130,168].
Верифікація хронічних захворювань ГДЗ проводилась за допомогою ФЕГДС. Фірмою
“Olimpus” (Японія) розроблені езофагогастродуоденоскопи різного діаметру, які
використовуються в дитячий практиці (моделі GIF-P2, GIF-P, GIF-QW). В нашій
практиці ми використовували дитячий варіант – ендоскоп GIF-К20. Спеціалістом
проводився кваліфікований ендоскопічний огляд стравоходу, шлунку та ДПК.
Ендоскопічне достеження робили зранку, натще, або не раніше, ніж через 6 - 8
годин після прийому їжі, в положенні пацієнта на лівому боці.
Впровадження в діагностику патології ГДЗ комп’ютерних технологій передбачає
включення в комплекс достеження хворих комп’ютерної внутрішньо-шлункової
рН-метрії, яка є методикою вимірювання рН через інструментальний канал
ендоскопу по всьому протягу шлунка під візуальним контролем, що дозволяє краще
діагностувати деструктивні та запальні процеси [44].
Внутрішньопорожнинна рН-метрія є оригінальним дослідженням щодо індивідуальних
особливостей кислотоутворюючої функції шлунку, а також тестом функціональної
діагностики різноманітних захворювань та патоморфологічних станів шлунку і ДПК
та їх моторно-евакуаторної активності. За допомогою цього методу прискорюється
обстеження хворих, покращується точність діагностики та, таким чином,
підвищується якість індивідуального лікування пацієнтів.
У діагностичному заключенні інформація про абсолютні величини рН надається у
вигляді таблиці (у послідовності від першого до останнього вимірювання рН ). В
результаті аналізу отримуються дані про розподіл величин рН по функціональним
інтервалам (ФІ) рН, а також частку (%) індивідуального функціонального
максимуму внутрішньошлункової ацидності від загальної кількості вимірювань рН,
що надалі є підставою для формулювання діагностичного заключення. Для наочності
сприйняття узагальнюючої інформації наводиться також розподіл ФІ рН з кроком в
1.0 од. рН (0 - 8 од. рН) Серед масиву абсолютних величин рН окремо наводиться
мінімальне (максимальна ацидність) та максимальне (мінімальна ацидність)
абсолютне значення рН : рН min, pH max , а також різниця між ними (delta). У
заключенні є також інформація про медіани та середньоарифметичне значення
всього масиву абсолютних величин рН [44.].
рН 7.0 – 7.5 (Ф1 рН0) – анацидність;
рН 3.6 – 6.9 (Ф1 рН1) - гіпоацидність виражена;
рН 2.3 – 3.5 (Ф1 рН 2) –гіпоацидність помірна;
рН 1.6 – 2.2 (Ф1 рН3) – нормоацидність;
рН 1.3 – 1.5 (Ф1 рН4) – гіперацидність помірна;
рН 0.9 – 1.2 (Ф1 рн5) – гіперацидність виражена.
Одним із чинників у розвитку хронічних захворювань верхніх відділів травної
системи є інфікування бактерії Нр. Для детекції гелікобактеріозу в наших
дослідженнях ми використали імунофермерментний метод визначення Нр та ДНК
полімеразну ланцюгову реакцію (ПЛР). Дана реакція дозволяє не лише
діагностувати інфекцію, але й в більш ранні терміни оцінити ерадикацію Нр
(через 2 - 3 тижні після закінчення ерадикаційної терапії).
ПЛР для оцінки інфікованості пацієнтів проводилася в незалежній медичній
лабораторії „Prima med”. ПЛР–тест–система “АмпліСенс Helicobacter pylori”
використовується для ампліфікації ДНК гена 16S-рибосомальної РНК Нр в слині і
дозволяє за лічені години розмножити in vitro специфічну ділянку ДНК Для
проведення реакції достатньо мати ДНК лише однієї клітини. Для постановки
реакції направленої ампліфікації ДНК використовують праймери з врахуванням
відомої нуклеотидної послідовності 16S-pPНК (праймери для ПЛР синтезують на
синтезаторі ДНК (LKB “Pharmacia” Швеція). Вибрані праймети дозволяють
ампліфікувати фрагмен
- Київ+380960830922