Лапароскопічне бандажування шлунка для лікування аліментарно-конституціонального ожиріння

раздел 2
общая характеристика больных и методы исследований
2.1. Клиническая характеристика обследованных групп больных
Данная работа основана на изучении результатов хирургического лечения 130
больных алиментарно-конституциональным ожирением, которым было выполнено
бандажирование желудка специальными желудочными бандажами в Одесской областной
клинической больнице на кафедре хирургии №1 Одесского государственного
медицинского университета в период с 1996 по 2007 годы.
Все больные были разделены на две группы. В 1-ую группу наблюдения вошли 92
пациента, которым бандажирование желудка выполнялось лапарос­копическим
методом. Во П-ую группу наблюдения вошли 38 больных, которым бандажирование
желудка выполнялось через минилапаротомный доступ.
Показания к выполнению бандажирования желудка были следующие:
- алиментарно-конституциональное ожирение ІІ степени (ИМТ от 35 до 39,9 кг/м2)
при наличии тяжелых ассоциированных с ожирением заболеваний и быстрого набора
массы тела пациентами;
- алиментарно-конституциональное ожирение ІІІ степени (ИМТ от 40 до 49,9
кг/м2)
- морбидное суперожирение (ИМТ больше 50 кг/м2)
Все пациенты проходили длительное диетологическое и медикамен­тозное лечение,
которое было малоэффективным.
При исследовании больные были распределены по половому и возрастному признаку.
При анализе полученных данных было выявлено соответствие в процентном
соотношении двух исследуемых групп больных, что позволило провести их
статистический анализ.
Среди больных преобладали женщины, в I-ой группе их было 72 (78,3 %), во II-ой
группе – 24 (63,2 %). Средний возраст пациентов составил 37,6±5,2, и варьировал
от 17 до 55 лет (табл. 2.1).
Таблица 2.1
Распределение больных по возрасту и полу
Возраст больных в годах
Группы оперированных больных
I-ая группа
n = 92
II-ая группа
n = 38
Жен.
Муж.
Жен.
Муж.
До 20
2 (2,2%)
20-29
10 (10,9%)
2 (2,2%)
6 (15,8%)
3 (7,9%)
30-39
36 (39,1%)
10 (10,9%)
7 (18,4%)
6 (15,8%)
40-49
18 (19,6%)
6 (6,5%)
6 (15,8%)
5 (13,2%)
50-59
6 (6,5%)
2 (2,2%)
5 (13,2%)
Старше 60
Итого
72 (78,3%)
20 (21,7%)
24 (63,2%)
14 (36,8%)
Степень выраженности алиментарно-конституционального ожирения у больных
оценивалась согласно классификации степеней ожирения по индексу массы тела
(ИМТ), который определяется путём деления массы тела в килограммах (кг), на
рост, выраженный в метрах и возведенный в квадрат (м2). Исходя из полученных
данных, было отмечено, что у большинства пациентов имело место ожирение III
степени (табл. 2.2).
Масса тела в группах наблюдения колебалась от 89 до 206 кг, в среднем (136±7,2
кг). Рост больных варьировал от 155 до 186 см, в среднем (169±5,5 см).
Нами были выявлены сопутствующие ожирению заболевания у 106 (75,7%) исследуемых
больных. В некоторых случаях мы отмечали наличие сразу нескольких сопутствующих
патологий у одного пациента (табл. 2.3).
Таблица 2.2
Распределение больных по степени ожирения в группах с различными видами
оперативного вмешательства
Степень ожирения
I-ая группа
n = 92
II-ая группа
n = 38
II степень (35,0-39,9 кг/м2)
31 (33,7%)
14 (36,8%)
III степень (свыше 40,0 кг/м2)
42 (45,7%)
16 (42,1%)
Сверхожирение (свыше 50,0 кг/м2)
19 (20,6%)
8 (21,1%)
Таблица 2.3
Сопутствующие заболевания у больных алиментарно-конституциональным ожирением
Сопутствующие заболевания
I-ая группа
n = 92
II-ая группа
n = 38
Сахарный диабет 2-го типа
9 (9,8%)
3 (7,9%)
Нарушение толерантности к глюкозе
34 (36,9%)
15 (39,5%)
Артериальная гипертензия
38 (41,3%)
12 (31,6%)
Гипер- и дислипидемия
48 (51,2%)
16 (42,1%)
Синдром Пиквика
12 (13%)
7 (18,4%)
ЖКБ, хронический холецистит
8 (8,7%)
3 (7,9%)
Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь
10 (10,9%)
3 (7,9%)
Заболевания суставов
12 (13%)
8 (21,1%)
Наиболее часто наблюдались патологические отклонения со стороны
сердечно-сосудистой системы. Нарушение толерантности к глюкозе было отмечено у
34 (36,9%) в I-ой группе наблюдения и у 15 (39,5 %) больных во II-ой группе.
Все пациенты с сопутствующим сахарным диабетом 2-го типа и нарушением
толерантности к глюкозе, получали специфическое лечение как в предоперационном,
так и в послеоперационном периодах и находились на диспансерном наблюдении
эндокринолога.
У 15 пациенток с ожирением отмечены нарушения менструального цикла. 12 мужчин с
морбидным ожирением жаловались на эректильную дисфункцию.
При поступлении в клинику 32 (22,9 %) пациента уже были оперированы в различные
сроки по поводу таких заболеваний как острый и хронический калькулезный
холецистит, аппендицит, поликистоз яичников, миома матки, грыжа передней стенки
живота, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, варикозное расширение вен нижних
конечностей. Данные, полученные в ходе исследования, учитывались во время
выполнения оперативного вмешательства при выборе методики выполнения
бандажирования желудка и хирургического доступа (табл. 2.4).
Таблица 2.4
Ранее оперированные больные с алиментарно-конституциональным ожирением
Вид оперативного вмешательства
I-ая группа
n = 92
II-ая группа
n = 38
Лапароскопическая или лапаротомная холецистэктомия
5 (5,4%)
2 (5,3%)
Аппендэктомия
4 (4,3%)
3 (7,9%)
Гинекологические операции
8 (8,7%)
2 (5,3%)
Грыжесечение
4 (4,3%)
3 (7,9%)
Оперативные вмешательства на варикозно расширенных венах нижних конечностей
6 (6,5%)
3 (7,9%)
Основные жалобы, предъявляемые пациентами с алиментарно-конституциональным
ожирением, заключались в наличии избыточной массы тела и неукротимого чувства
голода на фоне снижения чувства насыщения.
Все исследованные нами пациенты неоднократно проходили курс консервативной
терапии, 124 (95,3 %) из них находились на изнуряющих низкокалори