ГЛАВА 2
ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Общая характеристика клинического материала
Автор на базе стоматологической поликлиники Киевского медицинского института (ныне стоматологической поликлиники МЗ Украины), а затем на кафедре ортопедической стоматологии медицинского института УАНМ осуществлял прием направленных и обратившихся пациентов по поводу болей, щелканья и хруста в височно-нижнечелюстных сочленениях и затрудненных движений нижней челюсти.
Из общего количества пациентов (210), обследованных по поводу данных жалоб у 132 человек (63%) был установлен диагноз болевой синдром дисфункции ВНЧС. Среди этих пациентов у 25 человек были установлены заболевания опорно-двигательного аппарата (ревматизм, полиартрит, остеохондроз, состояния после переломов нижней челюсти), что дало основание не включать этих пациентов в число исследуемых. Группа пациентов (107 человек), с их согласия, была отобрана для дальнейших исследований. У 14 человек (7%) был установлен диагноз "Острый травматический артрит", у 19 человек (9%) - "хронический травматический артрит" у 45 человек (20%) - "артроз". Этим пациентам также проводилось термографическое исследование лица с нитроглицериновым тестом, электромиография жевательных мышц и соответствующее лечение.
Для обследования пациентов, страдающих болевым синдромом дисфункции ВНЧС применили клиническое исследование, включающее оценку прикуса, зубных рядов и отдельных зубов, окклюзионной кривой, окклюзионных контактов зубных рядов, анализ движений нижней челюсти и суставного шума, пальпацию ВНЧС, жевательных мышц и точек Вале. Проводили рентгенологические исследования челюстей, зубов, височно-нижнечелюстных суставов, электромиографию жевательных мышц. Кроме того, в ходе выполнения диссертационной работы разработаны и применены методики термографического исследования мышц лица (метод активной термографии с нитроглицериновой пробой), исследования функционального состояния жевательных мышц путем импедансометрии тканей лица с дозированной симметричной электростимуляционной нагрузкой, геометрического анализа моделей челюстей, определения величины угла суставного пути ВНЧС при вертикальных движениях нижней челюсти, компьютерных технологий с целью ранней диагностики болевого синдрома дисфункции ВНЧС.
Полученные данные обобщены, проанализированы с позиции биомеханических и функциональных связей между всеми элементами зубочелюстной области, сопоставлены с данными литературы. Изучены коррелятивные связи между результатами клинических, рентгенологических, термографических, импедансометрических, электромиографических исследований и данными геометрического анализа моделей челюстей, а также величины угла суставного пути при вертикальных движениях нижней челюсти. На основании полученных данных устанавливали диагноз и составляли план лечения.
Данные обследования и результаты лечения пациентов, страдающих болевым синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с помощью традиционных и предложенных нами методов, послужили материалом для сравнительного анализа, обобщений, выводов и рекомендаций, положенных в основу диссертационной работы. Пациенты с болевым синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава по полу распределились следующим образом (рис. 2.1.1).
Рис. 2.1.1. Диаграмма распределения пациентов с БСД ВНЧС по полу.
Всего 107 пациентов.
Из рис. 2.1.1. следует, что подавляющее количество пациентов составили женщины (77%), что подтверждает мнение исследователей [30, 31] о преимущественном поражении синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстных суставов женщин.
Распределение пациентов, страдающих болевым синдромом дисфункции ВНЧС по возрасту представлено на рис. 2.1.2.
Рис. 2.1.2. Диаграмма распределения пациентов с БСД ВНЧС по возрастным группам. Всего 107 человек.
Из диаграммы (рис. 2.1.2) следует, что болевой синдром дисфункции ВНЧС наиболее часто встречается в возрасте до 50 лет.
Пациенты с проявлением болей, щелканья и хруста в области височно-нижнечелюстных суставов (210 человек) обследованы по определенной системе и с помощью соответствующих методов. Исследования проводились до лечения в процессе его проведения и после окончания лечения (через год и через 5 лет), что обеспечивало контроль качества лечения и определяло его эффективность.
2.2. Методы исследований
2.2.1. Клинические исследования.
Клинические исследования проводили по определенной схеме с помощью разработанной нами "Карты обследования больного по поводу болей в области ВНЧС" (Приложение А), обследовали 210 больных, обратившихся по поводу болей, щелканья и хруста в области височно-нижнечелюстных сочленений, а также затрудненных движений нижней челюсти.
Предложенная "Карта" включала изучение жалоб и причин, вызвавших данное состояние, анамнеза заболевания, оценку нервно-психического статуса пациента и наследственную предрасположенность к болевому синдрому дисфункции ВНЧС, наличие парафункций жевательных мышц у пациента и в роду, осмотр лица в фас и профиль, изучение высоты нижней трети лица, анализ движений нижней челюсти по вертикали, сагиттали и трансверзали, степень открывания рта и характер движений челюсти при этом, определение "привычной" стороны жевания, стороны и характера смещения нижней челюсти при максимальном открывании рта. Определение стороны основной боли, характера суставного шума (щелчок, хруст, крепитация), стороны, характера щелканья (в начале, в середине, в конце открывания или закрывания рта). Выясняли, что первично: боль, щелканье, блокирование или "заклинивание" в суставе. Уточняли, что предшествовало болезни: травма, стоматологические манипуляции, стресс и т. д.
Осмотр полости рта проводили по общепринятой методике [137, 139]. Оценивали и определяли вид прикуса, форму зубных рядов, число и топографию зубов, качество зубных протезов. Выявляли феномен Годона-Попова, возможные источники болей, связанных с зубами