РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Обстеження хворих, що звертались із потребою повторного протезування
Опираючись на приведені дані опрацьованої літератури можна зробити висновок про
необхідність нових підходів до вивчення такого ускладнення незнімного
протезування як скорочення терміну їх використання. Для виявлення причин
передчасного зняття незнімних конструкцій та для аналізу стану опорних зубів,
нами було проведено клінічне обстеження пацієнтів носіїв незнімних ортопедичних
конструкцій.
Обстеження та лікування хворих носіїв незнімних зубних протезів, що звертались
з різних причин були проведені в клініці на базі кафедри стоматології
факультету післядипломної освіти Івано-Франківського державного медичного
університету.
Під час виконання дисертаційної роботи під нашим клінічним спостереженням та
лікуванням перебувало 350 хворих, що користувались незнімними ортопедичними
конструкціями, які звертались у клініку з різних причин. Ці пацієнти
піддавались відповідному дослідженню після чого їм надавалась необхідна
стоматологічна допомога. Дослідження проводились в період з 2003 по 2006 рік.
Для подальшого дослідження та лікування було відібрано 165 пацієнтів, що були
поділені на клінічні групи.
Першу групу склали 65 пацієнтів, що користувались раніше незнімними
конструкціями зубних протезів і потребували повторного протезування; опорні
зуби були депульпованими на момент проведення обстеження та початку лікування
(терапевтичної підготовки).
Другу групу склали 70 пацієнтів, що користувались незнімними конструкціями
зубних протезів і потребували повторного протезування; опорні зуби були
недепульпованими, але мали дефекти твердих тканин (первинне каріозне ураження,
дефекти відновлені пломбувальним матеріалом, вторинне каріозне ураження) на
момент проведення обстеження та початку лікування.
Третю, контрольну, групу склали 30 пацієнтів, що не користувались незнімними
ортопедичними конструкціями раніше, але мають прямі показання до їх
виготовлення; стан твердих тканин опорних зубів на момент обстеження та початок
лікування варіював.
При проведенні клінічного огляду ротової порожнини пацієнтів користувачів
незнімними конструкціями всі дані обстеження заносились у спеціально розроблену
карту огляду (додаток А). Вона включала в себе наступну інформацію: паспортні
дані, вік, причину звернення пацієнта, зубну формулу, термін користування
попередньою конструкцією, її вид, стан твердих тканин опорних зубів,
ідентифікація використаного пломбувального матеріалу, локалізація каріозної
порожнини, стан периапікальних тканин, встановлення вітальності тощо. Особливу
увагу в карті звернено на вид пломбувального матеріалу використаного для
відновлення дефектів твердих тканин опорних зубів та тип стоматологічного
цементу, використаного для фіксації незнімної конструкції протезу.
При обстеженні пацієнтів насамперед звертали увагу на такі причини звернення,
як пошкодження конструкції протезу, болючість опорних зубів, розцементування
конструкції, порушення естетики облицювань незнімних протезів, потреба
первинного виготовлення незнімної конструкції зубних протезів, пов’язана як із
порушенням функції жування, так і з естетичним дискомфортом. При проведенні
опитування з’ясовували термін користування наявною в порожнині рота незнімною
конструкцією. При обстеженні самого протезу відмічали спосіб виготовлення та
тип конструкції протезу. При об’єктивному обстеженні ротової порожнини
детальній оцінці піддавались зуби, що були використані в якості опор під
незнімні ортопедичні конструкції. Зокрема увага зверталась на стан твердих
тканин опорних зубів (інтактність, незначну зруйнованість чи повну руйнацію),
клас пломбувального матеріалу, яким було відновлено анатомічну цілісність
коронки опорного зуба, стан крайового прилягання пломб, наявність каріозного
процесу, вітальність, стан тканин періодонту. Після зняття незнімної
конструкції зверталась увага на вид використаного матеріалу для фіксації та
наявність/відсутність його залишків на опорах. Ряд авторів [56] вважає, що на
ретенцію суцільнолитих коронок впливає довжина, діаметр і кут конвергенції
кукси, тобто сила ретенції при постійному куті конвергенції зростає зі
збільшенням оклюзійно-ясенної довжини препарованого зуба, але не пропорційно
цій величині. І це логічно, так як при збільшенні довжини конуса в віддаленій
від шийки частині зменшується його діаметр і площа поверхні. Однак надійність
фіксації ортопедичних конструкцій залежить від багатьох факторів і явищ, серед
яких важлива роль належить адгезії, що виникає внаслідок міжмолекулярної
взаємодії поверхневих шарів дентину, фіксувального цементу та коронки.
2.2. Методика оцінки адгезивної здатності фіксувальних цементів
Для прогнозування адгезивної здатності різних класів фіксувальних цементів
шляхом розрахунку зміни вільної енергії адгезії при заданому модулі пружності,
величини об’ємної усадки, товщини цементу нами була розроблена власна методика
математичних розрахунків.
Для здійснення обчислень необхідні задані величини модуля пружності і об’ємної
усадки матеріалу. Отримана інформація надасть можливість прогнозувати поведінку
матеріалу, використаного для фіксації незнімної конструкції зубних протезів
після його кінцевої полімеризації.
Розроблена методика захищена деклараційним патентом [78].
2.3. Методика обстеження твердих тканин опорних зубів з використанням апарату
DIAGNOdent (KAVO)
Важливим фактором, що впливає на довготривалість використання незнімних
конструкцій зубних протезів є стан опорних зубів, зокрема стан твердих тканин
[155]. В багатьох випадках діагнос