раздел 2
Материалы и методы исследования
2.1. Материалы исследования
Объектом изучения стали 198 больных женщин, находившихся на лечении в отделении
опухолей молочной железы и отделении общей онкологии и реконструктивной
хирургии молочной железы Института онкологии АМН Украины с диагнозом рак
молочной железы. Все исследуемые пациентки были разделены на 4 группы,
соответственно виду оперативного вмешательства и характеру лечения: 1-я группа
– женщины, больные РМЖ, которым в качестве оперативного вмешательства
выполнялась РМЭ и проводились ПТ, психофармакотерапия и лечебная физкультура
(56 человек), 2-я группа – женщины, больные раком молочной железы, которым в
качестве оперативного вмешательства выполнялась квадрантэктомия и проводились
психотерапия, ПФТ и лечебная физкультура (39 человек), 3-я группа – женщины,
больные РМЖ, которым в качестве оперативного вмешательства выполнялась
первичная реконструкция аутотканями и проводились психотерапия,
психофармакотерапия и ЛФК (32 человека), 4-я (71 человек) — контрольная. Как
видно, все больные трех изучаемых групп в процессе нахождения в стационаре (со
времени поступления и до завершения курса лечения) получали, наряду со
стандартной терапией (ХТ, ТГТ), специально разработанный комплекс лечения
(включавший психотерапию, психофармакотерапию, лечебную физкультуру); больные
4-й (контрольной) группы получали сугубо стандартную терапию.
В хирургическом отношении указанные операции характеризовались следующим
образом:
а) радикальная мастэктомия — выполнялась с полным удалением молочной железы,
удалением большой и малой или только малой грудных мышц и
подключично-подмышечно-подлопаточных (регионарных) лимфоузлов с клетчаткой;
б) органосохраняющие операции (квадрантэктомия) характеризовались удалением
верхне-наружного квадранта молочной железы с
подключично-подмышечно-подлопаточными лимфоколлекторами с клетчаткой;
в) реконструктивно-пластические операции характеризовались выполнением
радикальной подкожной мастэктомии с замещением дефекта тканей путем перемещения
TRAM-лоскута либо лоскута широчайшей мышцы спины.
Все находившиеся под наблюдением пациентки были также разделены на 2 группы:
контрольную – проходившую лечение по принятой в лечебном учреждении методике; и
группу – в комплексное лечение которой была включена предложенная нами
программа психофизической реабилитации. В эту группу были включены 127 женщин
(что составляет 64, 2% от общего числа исследуемых), а контрольную составили 71
пациентка (35,8 % соответственно). У всех больных, входивших в контрольную
группу, оперативное вмешательство заключалось в РМЭ. Более детальная
сравнительная характеристика исследуемых в группах по таким критериям как
стадия заболевания, характер и сторона оперативного вмешательства приводится в
табл. 2.1.
Все женщины, больные раком молочной железы, находились в возрасте от 20 до 75
лет. Распределение больных раком молочной железы по возрастным категориям с
учетом группы больных представлено в табл. 2.2.
Их диагнозы верифицированы при помощи гистологических исследований. Для
исследования брались больные раком молочной железы в I, II и III стадиях;
пациентки с IV стадией опухолевого процесса с признаками генерализации
процесса, не были включены нами в исследование.
Таблица 2.2
Распределение больных раком молочной железы по возрастным категориям
с учетом группы больных.
Группа
Возраст пациенток (годы)
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
Всего
1 группа
17
20
14
56
1,8
3,6
30,3
35,7
25,0
3,6
28,3
2 группа
10
12
39
7,7
23,1
25,6
30,8
12,8
19,7
3 группа
16
32
12,5
21,9
50,0
12,5
3,1
16,2
4 группа
14
19
27
71
5,6
19,7
26,8
38,0
9,9
35,8
Всего
22
57
55
46
10
198
4,0
11,1
28,8
27,8
23,2
5,1
100
При формировании групп для изучения психического, физического, социального и
трудового статуса (т.е. параметров, определяющих КЖ) у женщин, больных раком
молочной железы с ПСР, соблюдался принцип качественной репрезентативности, что
явилось необходимым условием последующей оценки качества жизни в группах
больных, которым выполнялась специальная комплексная программа
восстановительного лечения (психологической, физической, социальной и трудовой
реабилитации) и контрольной группы больных, которые данный комплекс терапии не
получали.
Учитывая значительный объем различных видов обследования и лечения, для
удобства восприятия материала, применительно к оценке психологического,
физического, социального и трудового статуса (т.е. качества жизни) данных
больных, более детальная характеристика изучаемых групп приводится далее, в
соответствующих разделах работы.
2.2. Методы исследования
Для решения поставленных задач на этапах выполнения работы использовались
следующие методы: 1 — рентгенологические; 2 — УЗИ - исследования; 3 —
клинические; 4 — морфологические; 5 — социометрические, 6 —
клинико-психопатологические; 7 — психологические; 8 —
экспериментально-психологические, 9 — функционально-диагностические; 10 —
лабораторные; 11 — радиоиммунологические; 12 —статистические методы обработки
материала (по Стьюденту).
Рентгенологические методы. Всем пациенткам на этапе поликлинического
обследования и при госпитализации в клинику, а также в процессе стационарного
обследования и лечения выполнялись инструментальные методы исследования:
рентгенологические исследов