ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ.
ПЛАН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
Для решения поставленных задач обследовано 339 детей (166 мальчиков и 173
девочки) в возрасте от 11 до 14 лет, находившихся в период с 1996 по 2000 годы
в кардиоревматологическом отделении Городской детской клинической больницы №1
города Донецка по поводу ВСД по гипотензивному типу. Всем больным в условиях
клиники наряду с выяснением жалоб, анамнестических сведений, объективного
осмотра проводились лабораторные общеклинические и биохимические, а также
инструментальные обследования. Кроме того, в центральной научно-
-исследовательской лаборатории Донецкого медицинского университета пациентам
выполняли радиоиммунологические, а на базе научно-лечебного центра "Виктория" -
электрофизиологические исследования. Наряду с этим в качестве контрольной
группы обследованы 69 практически здоровых сверстников. Детям из группы
контроля проводился аналогичный комплекс клинических, лабораторных и
инструментальных исследований, результаты которых позволили получить
конкретизированные нормативы по различным используемым методикам.
Обследование больных осуществлялось дважды: первый раз - до лечения, второй -
после курса терапии. Наряду с оценкой полученных результатов исследований у
пациентов изучены материалы катамнеза со сроком наблюдения два года.
Диагноз ВСД по гипотензивному типу формулировали в соответствии с предложенной
В.Г. Майданником [1998] и принятой в клинике рабочей классификацией ВД.
Обращает внимание факт наиболее частой встречаемости ВСД по гипотензивному типу
в препубертатном и пубертатном периодах. Так, по данным статистического
кабинета Городской детской клинической больницы
№ 1 города Донецка на протяжении ряда последних лет в кардиоревма-
тологическом отделении ежегодно находилось от 94,9 до 98,2% лиц с ВСД по
гипотензивному типу в возрасте от 11 до 14 лет. В то же время за указанный
период количество пациентов более младшего возраста не превышало 15 человек в
год, что составляло от 2,2 до 5% и в среднем равнялось только 3,7%. Поэтому
отмеченные факты, а также значительные сдвиги гомеостатических констант,
которые происходят в организме в пре- и пубертатном периодах, являющиеся одним
из провоцирующих факторов развития ВСД и, в том числе, по гипотензивному типу,
определили контингент обследованных лиц именно данного возраста.
Впечатляет рост заболеваемости детей ВСД по гипотензивному типу в последние
годы (рис.2.1.1).
Рис. 2.1.1. Число больных ВСД, находившихся на лечении в клинике
– общее число больных ВСД;
– больные ВСД по гипотензивному типу
Как видно из представленного на рисунке 2.1.1 графика начиная с 1998 года
наблюдается отчётливое увеличение количества поступивших в клинику больных. Их
удельный вес в структуре заболеваемости всех пациентов с ВСД в 2000 году
составил 93,8%, что совпадает с данными О.П. Волосовця [1999], В.Г. Майданника
[1999], М.В. Хайтович [1999] по данному вопросу.
Анализ заболеваемости детей ВСД по гипотензивному типу по половому признаку
существенных различий не выявил ( рис. 2.1.2).
Рис. 2.1.2. Число мальчиков и девочек с ВСД по гипотензивному типу,
находившихся на лечении в клинике
– мальчики с ВСД по гипотензивному типу;
– девочки с ВСД по гипотензивному типу
Так, согласно данным графика, приведённого на рисунке 2.1.2 поступление в
клинику девочек с ВСД по гипотензивному типу в 1996 и в 2000 годах превышало
частоту госпитализации мальчиков, тогда как в 1997, 1998 и 1999 годах напротив
преобладали мальчики.
В процессе отбора больных для обследования особое внимание уделяли исключению у
них первичной патологии в виде острого или хронического воспалительного
процесса, очаговой инфекции и др., при которых ВСД по гипотензивному типу была
бы вторичной и выступала бы в качестве осложняющего синдрома. В результате у
всех включённых в обследование пациентов ВСД представляла собой отдельную
нозологическую форму в полном соответствии с вышеупомянутой рабочей
классификацией ВД.
В настоящее научно-практическое исследование включались пациенты, страдающие
ВСД по гипотензивному типу только с надсегментарным уровнем поражения
вегетативной нервной системы, так как именно данная форма в подавляющем
большинстве случаев наблюдается при развитии ВСД в детском возрасте [А.М. Вейн,
1998].
Ведущим клиническим симптомом у больных детей было пониженное АД. При этом, во
всех случаях отмечалось уменьшение как систолического так и диастолического АД
, что свидетельствовало о наличии у всех пациентов систоло-диастолической
артериальной гипотензии. Раздельные значения систолического и диастолического
АД у обследованных находились в пределах 5-го и 25-го перцентиля кривой
распределения [Н.А.Белоконь, М.Б.Кубергер, 1987]. Средний уровень
систолического АД при этом оказался равным 94,3 ±2,4 мм рт.ст., диастолического
- 47,1 ± 3,1 мм рт. ст. Принимая во внимание, что среди пациентов были
исключены, как указывалось выше, воспалительные процессы, пороки сердца и (или)
сосудов, заболевания крови, а также патологические процессы, сопровождающиеся
кровопотерями, следует констатировать, что гипотензия у обследованных детей
обуславливалась исключительно дисфункцией регуляции работы сердца и сосудов. По
данным Н.А.Белоконь, М.Б.Кубергер [1987], П.Ф.Литвицкого [1995], В.Г.Майданника
[1998] это выражается изменением нормальных взаимоотношений прессорных и
депрессорных механизмов поддержания АД в сторону преобладания последних с
последовательно стойким снижением общего периферического
- Київ+380960830922