РАЗДЕЛ II.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Клиническая характеристика и методы обследования больных
2.1.1. Клиническая характеристика больных
Обследовано 234 больных перенесших инфаркт миокарда в возрасте от 37 - 88 лет (средний возраст 56,6 ? 10,8) лет, которые находились на лечении в клинике института терапии АМН Украины и пригородном кардиологическом санатории "Роща" в период с января 2002 по декабрь 2003 года. Диагноз инфаркт миокарда устанавливался при наличии 2-х из 3-х критериев: ангинальных болей больше 30 минут, подъем сегмента ST больше 1 мм в 2-х отведениях от конечностей или больше 2 мм в 2-х грудных отведениях или повышении фермента КФК в 2 раза от верхней границы нормы. Среди обследованных было 206 мужчин (88%) и 28 женщин (12%). Передняя локализация инфаркта миокарда зарегистрирована у 145 пациентов (62%), нижняя - у 76 (32%), боковая - у 13 (6%). Q-инфаркт миокарда был диагностирован у 144 больных (61,5%), из них у 98 (42%) был трансмуральный характер поражения, у 90 больных (38,3%) на ЭКГ регистрировался ИМ без зубца Q.
В остром периоде у 16 больных (6,8%) возникла острая блокада левой ножки пучка Гиса, у 22 (9,4%) - правой ножки пучка Гиса. При определении размеров зоны поражения по Сильвестер-Галену из 144 больных с Q-ИМ у 74 (51,4%) величина зоны была от 1 до 5 баллов, у 50 (34,7%) - от 5 до 7 баллов и у 20 (13,9%) - больше 7 баллов. Из всех включенных в исследование у 185 пациентов (79%) ИМ возник впервые, у 26 (11%) - был повторный, у 23 больных (10%) - больше 2 случаев очагово-некротических поражений. У 65 больных (28%) ИМ предшествовала нестабильная стенокардия.
Нарушения систолической функции ЛЖ (ФВ < 40%) при включении в ис следование было выявлено у 101 больного (43%). Средние же показатели ФВ ЛЖ у всех обследованных равнялись (47 ? 14)%.
Клиническое течение заболевания анализировалось с точки зрения наличия сердечной недостаточности. В остром периоде ИМ во время госпитализации проявления острой сердечной недостаточности (по классификации Killip) I стадии выявили у 84 больных (36%), 2 - у 108 (46%), 3 - у 34 (14,6%), 4 - у 8 (3,4%). Для определения ФК хронической сердечной недостаточности использовали классификацию Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA). Через 4 недели после перенесенного инфаркта миокарда сердечная недостаточность I ФК была установлена у 56 больных (24%), II ФК - у 86 (36,7%), III ФК - у 77 (33%) и IV ФК - у 15 (6,3%) больных.
При определении ФК стабильной стенокардии напрядения использовали классификацию Канадской ассоциации кардиологов, в модификации ВКНЦ АМН СССР. Стабильная стенокардия напряжения I ФК диагностирована у 21 пациента (9%), IIФК - у 89 (38%), III ФК - у 8 (3,4%). 90 пациентов (38,5%) не предъявляли жалоб на приступы стенокардии.
Из 144 больных, которым проведено холтеровское мониторирование ЭКГ, у 41 (28,5%) выявили частые (больше 10 в минуту) ЖЭ, у 18 (12,5%) - регистрировались пароксизмы ЖТ.
Среди факторов риска ИБС у 156 пациентов (66,6%) была выявлена гипертоническая болезнь, 107 больных (45,7%) на момент обследования курили, гиперхолестеринемия установлена у 124 больных (53%). Сахарный диабет был у 38 больных (16%), ожирение - 21 (9%).
В зависмости от проводимой терапии все обследованные больные были разделены на 4 группы: в 1 (n=60) были включены больные, которые лечились нитратами и аспирином (ИАПФ и бета-адреноблокаторы не назначались из-за плохой переносимости препаратов, наличия противопоказаний или при самостоятельном отказе больных от их приема), во 2-ю группу (n=52) были включены больные, которым до терапии нитратами и аспирином дополнительно назначался бета-адреноблокатор карведилол, а больным 3-й группы (n=70) ИАПФ эналаприл. Больным 4 группы (n=52) на фоне терапии нитратами, аспирином проводилось лечение комбинацией карведилола и эналаприла. Все группы больных были сопоставлены по полу, возрасту, размерам зоны поражения, структурно-функциональным характеристикам ЛЖ, факторам риска ИБС.
Контрольную группу составили 20 условно здоровых лиц, средний возраст которых был (49,9 ? 6,4) лет, 17 мужчин и 3 женщина без признаков поражения сердца и нарушений ритма по данным опроса, физикального обследования, клинических и биохимических лабораторных данных, регистрации ЭКГ, ЭхоКС.
В исследовании использовались препараты аценилсалициловой кислоты (аспирин-кардио, Bayer, Германия, аспекард, Стирол, Украина) 100 миллиграмм в сутки, изосорбида динитрат (кардикет-ретард, Schwarz Pharma, Германия) 40-60 мг в сутки, карведилола (кориол, KRKA, словения) 25-50 миллиграмм в сутки, эналаприла малеата (энап, KRKA, Словения) 20 миллиграмм в сутки. Критерии включения пациентов в исследование были следующими: диагноз ИБС, острый инфаркт миокарда устанавливался при наличии следующих признаков: анамнестические данные о перенесенном остром инфаркте миокарда, наличие очаговых изменений на ЭКГ и нарушений локальной сократимости левого желудочка по данным ультразвукового исследования сердца; ангинозного приступа длительностью более 30 мин, не купирующегося нитроглицерином, элевация сегмента ST в точке J в двух конкордантных прекордиальных отведениях на 2 мм и/или в двух конкордатных фронтальных отведениях на 1 мм, а также увеличении концентрации креатинфосфокиназы в плазме в 3 раза при верхней границе нормы 130 ЕД/л и ее MB - фракции более 6 %.
В исследование включались больные с перенесенным ОИМ с зубцом Q : передний инфаркт - зубец Q в прекордиальных и/ или в I и aVL отведениях, нижний инфаркт - зубец Q в отведениях II - III и aVF, боковой инфаркт - зубец Q или QS в отведениях I, aVL, V5, V6, перенесенным ОИМ без зубца Q: подъем сегмента ST в aVR, реципрокная депрессия ST в одном или нескольких отведениях: прекордиальных, aVL, aVF и/или стандартных отведениях.
При использовании ЭКГ ВР обязательным условием было наличие синусового ритма и отсутствие нарушений внутрижелудочковой проводимости на момент регистрации ЭКГ ВР. В момент обследования отменялись при этом все антиаритмические препара
- Київ+380960830922