РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Настоящая работа основана на результатах клинических, биохимических,
иммунологических, гормональных, функциональных и психологических методов
исследования 210 детей с онкогематологической патологией: 178 детей с
гемобластозами в ремиссии (возраст 7-17 лет) после программного лечения и 32
ребенка, оперированных по поводу РЩЖ (возраст 12-17 лет); данных
катамнестического обследования 69 детей с гемобластозами и 13 детей,
оперированных по поводу РЩЖ, которые повторно прибыли на санаторно-курортную
реабилитацию спустя 1 – 3 года после получения курса санаторно-курортной
реабилитации; а также 72 относительно здоровых детей (возраст 7-17 лет), 47 из
которых оздоравливались на Евпаторийском курорте. Клиническая часть работы
выполнена на базе детского международного медицинского центра «Евпатория» (г.
Евпатория, гл.врач Лямкин Г.В.) и республиканского детского клинического
санатория «Чайка» (г. Евпатория, гл.врач Киселенко А.С.). Исследования
проводились на диагностической базе международного детского медицинского центра
«Евпатория», определение перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты
– в лаборатории кафедры патологической физиологии КГМУ им.С.И.Георгиевского
(зав.лабораторией – доц. Семенец П.Ф.).
Диагноз основного заболевания устанавливался на основании анамнестических
данных, выписок из историй болезни и санаторно-курортных карт детей, прибывших
на реабилитацию. Диагнозы сопутствующей патологии выставлялись также при
тщательном анализе анамнеза и жалоб пациентов, и клинических проявлений в
соответствии с «Международной статистической классификацией болезней и проблем,
связанных со здоровьем» 10 пересмотра (МКБ-10, Женева, 1995). Все дети
наблюдались в динамике, все исследования проводились при поступлении в
санаторий и в конце заезда. Помимо педиатра дети осматривались в обязательном
порядке эндокринологом, гематологом, психоневрологом, Лор-врачом, ортопедом,
стоматологом и по необходимости окулистом, гинекологом и др.
Для оценки состояния пациентов применялись клинические методы исследования:
общий анализ крови и мочи, анализ крови на сахар, биохимический анализ крови с
определением уровней общего белка и белковых фракций, билирубина, трансаминаз,
холестерина, триглицеридов и исследование кала на яйца глистов. Функциональные
методы исследования проводились в отделении функциональной диагностики. Для
определения состояния сердечно-сосудистой системы всем детям регистрировали
электрокардиограммы, при необходимости – Д-ЭхоКГ.
Наряду с общепринятыми клиническими, лабораторными и функциональными методами
исследования были осуществлены специальные биохимические, иммунологические,
гормональные, функциональные и психологические методы исследования, которые
определялись целью и задачами работы.
2.1. Характеристика методов оценки физического развития детей
В наших исследованиях оценка физического развития проводилась соматометрическим
методом с использованием индексов (масса/рост, рост/возраст, масса/возраст), а
также антропометрических стандартов (центильных таблиц) [235].
Преимущество центильного метода состоит в возможности комплексной оценки
физического развития, поскольку его показатели (рост, масса, возраст, пол)
представлены во взаимосвязи.
Масса тела отражает развитие костно-мышечного аппарата, внутренних органов,
жировой клетчатки и более лабильна, чем рост. Длина тела является суммарным
показателем пластических процессов в организме и фактором индивидуальной
гармонии. Это наиболее стабильный показатель физического развития. Он
генетически обусловлен и, как доминирующий признак, связан с массой тела,
окружностью грудной клетки и другими антропометрическими показателями.
Уровень физического развития, являясь объективным показателем состояния
здоровья, может быть одним из интегральных показателей биологической зрелости
систем организма, поскольку, с одной стороны, влияет на течение многих
заболеваний, а с другой – зависит от показателей здоровья [5,125,171,221,222].
В группе 47 здоровых детей, по нашим данным, индекс рост/возраст составил 15,60
± 0,55. Индекс масса/возраст – 4,66 ± 0,48.
Метод стандартов непараметрического (центильного) типа является наиболее точным
для оценки физического развития, поскольку индивидуальные антропометрические
величины сравниваются с возрастными, половыми региональными антропометрическими
таблицами.
Изучая пропорциональность показателей физического развития, его оценивают как
гармоничное или дисгармоничное [127]. Гармоничным считается физическое
развитие, при котором показатели роста, массы и периметров не отличаются от
средних. При этом масса тела и окружность грудной клетки соответствует росту.
Дисгармоничным считается такое физическое развитие, при котором величина массы
тела или окружность грудной клетки не соответствуют росту. Дисгармоничное
физическое развитие часто объясняется гетерохронностью роста отдельных частей
тела в различные периоды детства. Однако в большинстве случаев это – результат
неправильного физического развития детей. Необходимо также отметить, что
негармонично развитые дети чаще болеют, хуже адаптируются к изменениям
окружающей среды.
Результаты оценки физического развития здоровых детей, полученных центильным
методом, представлены в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Показатели физического развития здоровых детей по центильному методу
(абс.число, уд.вес, %)
Показатели физического развития
Мальчики,
n = 26
Девочки,
n = 21
Итого,
n = 47
выше среднего развития
(от 75 до 97 центиля)
5 (19,2 %)
4 (19,1 %)
9 (19,1 %)
среднее развитие
(от 25 до