РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика контингента обследуемых больных
Диссертационная работа выполнена на клинической базе кафедры педиатрии с курсом
физиотерапии ФПО (заведующий кафедрой – доктор медицинских наук, профессор
Н. Н. Каладзе) Крымского государственного медицинского университета им. С. И.
Георгиевского, на базе пульмонологических отделений Республиканской детской
клинической больницы, 1-го детского городского клинического объединения
(г. Симферополь), а также санаториев «Волна» (г. Феодосия), «Беларуссия»
(г. Ялта), санаторий им. Т. Г. Шевченко (г. Евпатория).
Принцип формирования клинических групп определялся целью предпринятого
исследования, суть которого состояла в изучении отдельных параметров
кальциевого гомеостаза, состояния процесса репарации и возможностей
фармакологической коррекции выявленных нарушений у детей в фазе ремиссии БА.
Под наблюдением состояло 326 больных БА детей. Из них у 280 диагностировалась
фаза ремиссии болезни.
Клиническое обследование больных традиционно включало опрос, изучение
сопровождающей ребенка медицинской документации, изучение анамнеза жизни и
болезни, в том числе аллергологический анамнез, осмотр, выявление физикальных
изменений, а также консультации отоларинголога, гастроэнтеролога, по показаниям
- невролога, эндокринолога, ортопеда, кардиолога и других специалистов.
При постановке клинического диагноза бронхиальной астмы пользовались
современной классификацией БА, с учетом критериев определения ступени тяжести
течения и обострения, принятых национальным педиатрическим консенсусом по БА и
представленных в «Інструкціі про діагностику, клінічну класифікацію та
лікування бронхіальної астми» (Приказ МОЗ Украины №499 от 28.10.2003 года) и
положениях GINA [148, 186, 188, 282, 333]. Диагноз верифицировали на основании
данных анамнеза, субъективной и объективной симптоматики заболевания,
лабораторных показателей и данных функциональных методов исследования внешнего
дыхания (компьютерная спирография) рентгенографии органов грудной клетки, что
позволило судить об активности воспалительного процесса [239, 356, 343].
Распределение детей по тяжести течения представлено в табл. 2.1.
Таблица 2.1
Распределение обследованных детей по тяжести течения БА
в фазе ремиссии
Дети с БА
n=280
Ступени тяжести бронхиальной астмы
cтупень № 1
ступень №2
ступень №3
ступень №4
Число детей, абс.
65
122
76
17
Число детей, %
23,2
43,6
27,1
6,1
Степень тяжести определяли перед началом наблюдения и лечения. Преобладали дети
с БА легкой степени тяжести (интермиттирующая и персистирующая легкого течения)
187 (66,8 %) ребенка, дети с БА средней степени тяжести составили - 76 (27,1 %)
и тяжелое течение фазы ремиссии БА было представлено 17 больными детьми
(6,1 %).
Легкое течение БА диагностировали при эпизодических обострениях, которые не
ухудшали самочувствие и активность больных в периоде ремиссии. Среднетяжелое
течение БА устанавливали в случае наличия у ребенка ежедневных симптомов,
приступы удушья возникали более 1 раза в неделю, обострения вызывали нарушение
активности и сна. Если приступы удушья возникали ежедневно, ночные симптомы
наблюдались часто, и требовали применения в лечении кортикостероидов, из-за
низкой эффективности Я2 - агонистов, а дети отличались от ровесников задержкой
физического развития и имели нарушения функции дыхания в межприступном периоде,
устанавливали тяжелое течение БА. У всех детей оценивали ПСВ: % от
прогнозированного значения и % суточного отклонения.
Под наблюдением также находилась группа больных детей в фазе обострения БА (46
детей). Удельный вес интермиттирующей БА в этом контингенте больных составил
39,1 % (18 детей). Персистирующая форма БА наблюдалась у 28 детей. У 13 (28,3
%) диагностировалась легкая степень тяжести, у 15 (32,6 %) – средне-тяжелое
течение болезни. Из них мальчиков было 20 (43,5 %), девочек – 26(56,5 %).
Границы возрастного диапазона – от 6 до 14 лет.
Распределение по полу в группе детей, болеющих БА в фазе ремиссии, представлено
в табл. 2.2.
Из табл. 2.2 видно, что в обследованной группе преобладали мальчики-152 (54,3
%), девочки составили 128 (45,7 %).
Таблица 2.2 Распределение по полу здоровых и больных детей
в фазе ремиссии бронхиальной астмы
Группы детей
Мальчики
Девочки
абс.
%
абс.
%
Интермиттирующая БА
65
33
50,8
32
49,2
Персистирующая БА:
-легкое течение
122
72
59
50
41
-среднетяжелое течение
76
35
46,1
41
53,9
-тяжелое течение
17
12
70,6
29,4
Здоровые дети
63
33
52,4
30
47,6
Итого:
343
185
158
Колебания возрастного диапазона находились в пределах от 6 до 15 лет.
Из табл. 2.2 следует, что опытные и контрольные группы сопоставимы по полу и
возрасту.
По длительности заболевания больные дети распределялись следующим образом:
длительность заболевания 1-2года имели 105 (32,2 %) детей, 3-4 года – 178 (54,6
%) детей, 5 и более лет – 43 (13,2 %) детей.
Анализ вероятных факторов риска возникновения и развития БА у детей позволил
условно распределить их на 4 группы.
Таблица 2.3
Факторы риска
Дети с БА
Ступени обострения бронхиальной астмы
I ступень
II ступень
III ступень
IV ступень
абс.
%
абс.
%
абс.
%
абс.
%
Отягощенная наследствен-ность
194
31
16,1
77
39,6
72
37,1
14
7,2
Преморбидный фон
280
62
22,1
112
40
89
31,7
17
6,2
Сенсибилизация
326
83
25,4
135
41,1
91
27,9
17
5,6
Триггеры
140
16
11,4
52
37,1
57
40,7
15
10,8
Как видно из вышеуказанной таблицы отягощенная наследственность (1 группа
факторов) выявлена у 194 (59,5 %) детей. Аллергические заболевани