РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика пострадавших
В исследовании проведен анализ динамики клинического течения травматической болезни у 494 пострадавших с травмами печени, оперированных в отделении травматического шока Института общей и неотложной хирургии АМН Украины и в отделении политравмы городской клинической больницы скорой медицинской помощи им. проф. А.А. Мещанинова (г. Харьков).
Все пострадавшие с травмами печени были госпитализированы в экстренном порядке распределены на две группы: в I группу вошли пострадавшие, которым применялись традиционные методы диагностики и лечения, в основном с одномоментной хирургической коррекцией внутрибрюшных повреждений (233 человека) и II группа, у которых применены разработанные нами методы лечения (261 пострадавших).
Пострадавшие обеих групп были распределены по следующим признакам:
- возрасту и полу;
- виду и механизму травмы;
- типу и характеру повреждения печени;
- степени тяжести травматического шока;
- степени тяжести кровопотери;
- локализации повреждения сегмента;
- видам и частоте развития осложнений;
- уровню и причинам летальных исходов.
Группу сравнения составили 233 пострадавших с травмами печени, оперированных в клинике института. Основная группа составлена из 261 пострадавшего с травмами печени, оперированных в обеих клиниках с применением нового, разработанного нами, подхода к лечению.
Для определения степени тяжести повреждения печени нами усовершенствована шкала LIS (Liver Injury Scaling) [399], которая была рассчитана для пострадавших с закрытыми травмами печени и разделена на VI степеней тяжести, что не подходило к применению шкалы при оценке тяжести состояния у пострадавших с открытыми повреждениями. В связи с этим данная шкала была модифицирована и разделена на три степени тяжести повреждения печени: I - легкая степень тяжести травмы печени; II - средняя; III - тяжелая. В табл. 2.1 представлено распределение пострадавших по степени тяжести повреждения печени.
Таблица 2.1.
Распределение пострадавших по тяжести повреждения печени
Степень
тяжести повреждения печени
Группы пострадавших Общая характеристика тяжести травмы у пострадавшихГруппа
сравненияОсновная
группаВсего n%n%n%I - легкая
APACHE II<10 баллов;
ISS < 25 баллов.11523,2712625,5024148,8II - средняя
APACHE II =
11-20 баллов;
ISS = 25-40 баллов7114,377915,9914530,4III - тяжелая
APACHE II > 21 балла;
ISS > 40 баллов.479,515611,339820,8 Всего 23347,326152,7494100
Оценку тяжести состояния пострадавших определяли по шкале APACHE II, которая соответствует традиционной градации по трем степеням тяжести: I - легкая и средняя степень (APACHE II до 10 баллов); II - тяжелая (APACHE II - 11 - 20 баллов); III - крайне тяжелая (APACHE II - более 21 балла).
Для оценки тяжести анатомических повреждений у пострадавших использовали балльную шкалу ISS: I - степень тяжести легкая и среднетяжелая (ISS < 25 баллов); II - тяжелая (ISS = 25-40 баллов); III - крайне тяжелая (ISS > 40 баллов). Распределение пострадавших обеих групп по возрасту и полу представлено на рис. 2.1.
Рис. 2.1. Распределение пострадавших по возрасту и полу
Среди пострадавших с травмами печени преобладали лица мужского пола - 408 (82,6 %) активного трудоспособного возраста от 20 до 50 лет, женщин среди пострадавших было 86 (17,3 %). Пострадавшие были распределены по наличию у них открытых и закрытых травм печени.
Как видно на рис. 2.2 преобладали открытые травмы живота - 307 (62,1%), из них: колото-резаные отмечены у 296 (96,4%), а огнестрельные - у 11 (3,58%) пострадавших.
Распределение пострадавших обеих групп с открытыми травмами печени приведено на рис. 2.2.
Рис. 2.2. Распределение пострадавших с открытыми травмами печени
Закрытые травмы печени наблюдались у 187 (37,8%) пострадавших (рис. 2.3), из них кататравма была у 67 (35,8%), травмы при дорожно-транспортном происшествии - у 94 (50,2%), избиты - 24 (12,8%), железнодорожные травмы - у 2 (1,06%) пострадавших.
Распределение пострадавших обеих групп с закрытыми травмами печени приведено на рис. 2.3.
Рис. 2.3. Распределение пострадавших с закрытыми травмами печени
Распределение пострадавших в зависимости от топики повреждений печени представлено на рис. 2.4.
Рис. 2.4. Распределение пострадавших обеих групп в зависимости от топики повреждений печени
Как видно на рис. 2.4, чаще всего повреждения печени выявлены в IV сегменте у 94 (19,0%) и в VII сегменте у 94 (19,0%) пострадавших. Повреждения в III, V и VI сегментах отмечены у 86 (17,4%), 81 (16,4%) и 64 (12,9%) пострадавших, соответственно. Наименьшее число повреждений сегментов печени встретилось в VIII, II и I у 47 (9,5%), 23 (4,6%) и 7 (1,4%) пострадавших, соответственно.
Распределение пострадавших по степени тяжести травматического шока представлено на рис. 2.5.
Рис. 2.5. Распределение пострадавших обеих групп по степени травматического шока
Как видно на рис. 2.5, значительное количество пострадавших поступило в состоянии шока. В зависимости от тяжести степени шока все пострадавшие были распределены следующим образом:
* без проявлений шока - 133 (26,9%);
* шок I степени - 95 (19,2%);
* шок II степени - 117 (23,7%);
* шок III степени - 93 (18,8%);
* шок IV степени - 56 (11,3%) пострадавших.
Распределение пострадавших по степени тяжести шока определяли в соответствии с классификацией н