Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для достижения цели и задач данной работы, нами исследовался секционный материал - 176 сердец умерших от проявлений ишемической болезни сердца (исследуемые группы) и погибших вследствие черепно-мозговых травм (группа сравнения). Изучено 122 сердца больных с острым инфарктом миокарда, 21 сердце с диффузным атеросклеротическим кардиосклерозом, 33 сердца с очаговым постинфарктным кардиосклерозом, вскрытие которых производилось в патологоанатомическом отделении Института Терапии АМН Украины. При наборе секционного материала исключались лица с выраженными клинико-анатомическими проявлениями фоновых или сопутствующих патологических состояний.
Для формирования группы сравнения использовали 20 сердец лиц, погибших вследствие черепно-мозговой травмы, вскрытие которых производилось на базе Харьковской городской больницы скорой и неотложной медицинской помощи им. А.И. Мещанинова.
Изучая коронарные артерии, анализировали следующие параметры: степень стеноза основных ветвей коронарных артерий в проксимальном, среднем и дистальном сегментах, частоту тромбоза, тип коронарного кровоснабжения сердца.
Для выявления степени стеноза использовали наиболее распространенную методику определения степени сужения просвета артерии путем визуальной оценки бляшки на поперечных срезах всех сегментов ветвей коронарных артерий с помощью аналоговых таблиц Г. Г.Автандилова [2, 3]. Использовали следующую общепринятую градацию: 1-я степень - стеноз до 50% площади просвета, 2-я - до 75%, 3-я - более 75%, 4-я - до 90%, 5-я - полная атеросклеротическая окклюзия или обтурирующий просвет тромб; степень стеноза в последующем документировалась гистологическим исследованием поперечных срезов коронарных артерий, окрашенных по ван Гизон.
В каждом случае анализировали локализацию зоны некроза и (или) рубца и состояние коронарной артерии, ответственной за этот бассейн. Площадь некроза и (или) рубца определяли планиметрическим методом на плоскостных срезах стенки левого желудочка. Данный метод использовали только в случаях инфаркта миокарда более 1 сут. при визуализируемых границах. Механизмы танатогенеза во всех исследуемых группах определяли на основе клинико-анатомического анализа по следующим градациям: кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность с нарушениями ритма и проводимости сердца, острая левожелудочковая недостаточность, прогрессирующая сердечная недостаточность, разрыв миокарда (наружный и внутренний).
Помимо секционного, нами изучен архивный материал патологоанатомических отделений Харьковской областной клинической больницы, Харьковской городской больницы скорой и неотложной медицинской помощи им. А.И. Мещанинова, Института Терапии АМН Украины г.Харькова за 1999-2004 года. Анализировались протоколы 628 вскрытий. Изучались протоколы вскрытий умерших от проявлений хронической ишемической болезни сердца (шифр I25.1 "атеросклеротическая болезнь сердца" соответствующий "диффузному мелкоочаговому кардиосклерозу", и шифр I25.2 "перенесенный в прошлом инфаркт миокарда" соответствующий "крупноочаговому кардиосклерозу") и с острыми формами ИБС - острым инфарктом миокарда на различных его стадиях (шифры I22-I24) согласно МКБ Х. Изучение архивного материала позволило нам выяснить удельную долю больных с отсутствием выраженных стенозирующе-окклюзионных поражений венечных артерий среди умерших от различных форм ишемической болезни сердца.
Распределение умерших по полу и возрасту изученного архивного материала представлено в таблицах 2.1 и 2.2.
При изучении архивного материала обращали внимание на описание коронарных артерий, локализацию атеросклеротических поражений, степень стеноза коронарных артерий, наличие преобладания поражения того или иного сосуда, наличие острых коронарных изменений, локализацию инфарктных и постинфарктных изменений.
Таблица 2.1
Распределение умерших по возрасту
Основное заболеваниеКоличество случаев<4040-49 лет50-59 лет60-69 лет70 и старшеОстрый инфаркт миокарда, 481 случай22646157250Хроническая ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, 98 случаев-2112164Хроническая ишемическая болезнь сердца, диффузный атеросклеротический кардиосклероз, 49-1101523
Таблица 2.2
Распределение умерших по полу
Основное заболеваниеКоличество случаевмжОстрый инфаркт миокарда, 481 случай263
54,7%218
45,3%Хроническая ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, 98 случаев49
50%49
50%Хроническая ишемическая болезнь сердца, диффузный атеросклеротический кардиосклероз, 4920
40,8%29
59,2%
Для исключения влияния социальных факторов, неучтенных экстракардиальных патологических состояний, нивелирования посмертных изменений в тканях был поставлен и проведен эксперимент. Последнее особенно важно при изучении активности ферментативной системы, когда снижение активности ферментов происходит уже в первые часы и даже минуты после смерти. В связи с этим перед нами стояла задача создать адекватную экспериментальную модель для изучения изменений сердечной иннервации при ишемии миокарда.
В настоящее время не вызывает сомнения роль пинеальной железы и ее гормона мелатонина в процессах центральной нейрогуморальной регуляции эндокринных функций и метаболических процессов [28].
Данные литературы [21, 390], свидетельствуют о том, что максимальный биосинтез мелатонина происходит ночью (обязательно при отсутствии света), а освещение в ночной период препятствует формированию ночного пика мелатонина, вследствие чего классическая суточная кривая этого гормона превращается в плато на низком дневном уровне. Это состояние известно в научной литературе под названием "функциональная пинеалектомия". На фоне торможения суточных ритмов мелатонинобразующей функции пинеальной железы нарушаются ритмы функционирования эндокринной системы в целом, что, в свою очередь, ведет к изменению метаболизма, в частности, метаболизма липидов.
Одной из вед