ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Общая характеристика клинических исследований
Находящиеся под нашим наблюдением больные ЦП в стадии компенсации были разделены на 3 группы в зависимости от характера выполненного оперативного вмешательства. К первой группе отнесены больные, которым была произведена операция ЭППДП с ЛО. Данный вид оперативного вмешательства выполнен у 74 больных с хроническими диффузными поражениями печени. В данное исследование включен только 21 больной, у которого диагноз ЦП подтвержден гистологически. Операция ПЛЖАВ, СА была выполнена 18 больным ЦП, однако в данное исследование включены 15 больных ЦП в стадии компенсации, которые составили вторую группу. У 4 больных этой группы ПЛЖАВ, СА была дополнена ЭППДП с ЛО. Третья группа включала 21 больного, которым был проведен только курс консервативной терапии. Таким образом, дальнейшему углубленному исследованию подвергнуто 57 больных ЦП в стадии компенсации. По полу больные распределились следующим образом: 38 (66,7%) мужчина и 19 (33,3%) женщин (табл.2.1).
Таблица 2.1
Распределение больных циррозом печени по возрасту и полу
ПолКоличество больных в разных возрастных группахВсего
%11-2021-3031-4041-5051-6061-70Число
больныхмужчины-3131381
3866,7женщины1
-3681
1933,3Всего13161916257100
Возраст больных колебался от 17 до 66 лет. Средний возраст больных составил 44,5 года. Как видно из приведенных выше данных, ЦП чаще всего встречался у больных в возрасте от 31 до 60 лет (89,5%).
ЦП является полиэтиологическим заболеванием. По данным различных авторов, основная масса ЦП - это циррозы после перенесенного острого вирусного гепатита (ОВГ) [35, 140]. У 23 (40,4%) наблюдаемых больных была установлена вирусная этиология цирроза, исходя из наличия в анамнезе перенесенной желтушной формы ОВГ. Было установлено, что 2 больных перенесли ОВГ за 1 год до поступления в клинику с диагнозом ЦП, 20 больных - за 10-15 лет, а 1 больной за 24 года до момента установления диагноза ЦП (таб. 2.2).
Таблица 2.2
Этиологические факторы возникновения ЦП у наблюдаемых больных
ПричинаВозраст, летВсего%11-2021-3031-4041-5051-6061-70ОВГ12776-2340,4Алкоголь-197-11831,6Малярия----2-23,5Неясной этиологии---5811424,5Итого13161916257100
Причиной развития ЦП в 20-40% случаев является алкоголизм, причем, у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин [14, 109, 125]. В нашем исследовании 18 (31,6%) больных в течение от 2 до 15 лет злоупотребляли алкоголем.
У 2 (3,5%) больных, находившихся под наблюдением, этиологическим фактором возникновения заболевания можно считать малярию, перенесенная в детстве.
По данным литературы в 36,3% - 41,6% случаев хронических диффузных поражений печени этиология заболевания остается неизвестной [80, 103]. Однако считается, что в этих случаях ЦП возникает под влиянием перенесенного инфекционного гепатита в бессимптомной форме и больные не могут указать в анамнезе перенесенную желтушную форму этого заболевания [12, 109, 132, 140]. В нашем исследовании у 14 (24,5%) больных не удалось выявить фактор, вызвавший заболевание: в анамнезе отсутствовали указания на перенесенные в прошлом острый вирусный гепатит, хронический алкоголизм, малярию, контакт с гепатотропными ядами. Большинство больных были в возрасте от 41 до 60 лет.
В работе использована классификация ЦП А.В.Береснева и П.М.Назаренко [8], согласно которой для больных циррозом в стадии компенсации характерно наличие симптомов портальной гипертензии (спленомегалия, ВРВ пищевода и желудка), но отсутствуют осложнения данного заболевания (кровотечение, асцит, энцефалопатия).
При сборе анамнеза заболевания, выяснилось, что первые признаки заболевания появились у 26 больных за 6 месяцев до поступления в стационар, у 14 больных - за 12 месяцев, у 6 больных - за 2 года, у 5 больных - за 3 года, у 6 больных - свыше 3 лет до момента их госпитализации. Длительное время общее состояние больных не ухудшалось.
В большинстве исследований у больных с патологией гепатобилиарной системы большое значение придается изучению печеночных и внепеченочных признаков проявления заболевания. В качестве печеночных проявлений заболевания мы отмечали наличие кожного зуда, желтухи, увеличение печени, в качестве внепеченочных - астено-вегетативный синдром, болевой абдоминальный синдром, поражение почек, легких, сердца, сахарный диабет.
По характеру начала заболевания можно выделить 2 типа его течения: 1- постепенное начало с появлением внепеченочных признаков (33 больных);
2- постепенное начало заболевания с появлением печеночных признаков (24 больных).
В таблице 2.3 представлены данные о характере первых проявлений заболевания в зависимости от причины его возникновения у исследуемых больных ЦП.
Таблица 2.3
Характер и частота первых проявлений заболевания у больных ЦП в зависимости от этиологии
Первые проявленияПричина заболеванияВсего%ОВГ АлкогольМалярияНеизвестной этиологииПеченочные108-62442,1Внепеченочные1310283357,9Итого231821457100
Как видно из приведенных выше данных, печеночные признаки как начальные симптомы заболевания наблюдались у 24 больных: у 10 больных после перенесенного ОВГ, у 8 больных вследствие злоупотребления алкоголем, у 6 больных с невыясненной этиологией заболевания. Появление только внепеченочных признаков в начале заболевания отмечалось у 33 больных, в том числе у 13 больных после перенесенного ОВГ, у 10 больных на фоне злоупотребления алкоголем, у 2 больного после перенесенной малярии, у 8 больных с невыясненной этиологией.
Нами изучена частота выявления основных клинических синдромов у наблюдавшихся больных. Астено-вегетативный синдром был выявлен у 57 (100%) больных и проявлялся общей слабостью, повышенной утомляемостью, головными болями, снижением трудоспособности (табл 2.4.)
- Киев+380960830922