Раздел 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
2. 1. Клиническая характеристика обследованных больных
Все наше исследование базируется на анализе результатов диагностики и лечения
151 больного острым некротическим панкреатитом (НП), находившихся на лечении в
институте хирургии и трансплантологии АМН Украины за период с 1989 по 1999
годы. С учетом разработки тактико–стратегической схемы диагностики и новых
принципов лечения некротического панкреатита в разные периоды времени, мы
выделили две группы: 1 группа – 73 больных оперированы в институте в период с
1989 по 1994г., с учетом общепринятых в тот период принципов диагностики и
лечения; 2 група – 78 больных оперированы в институте с 1995 по 1999г. по
усовершенствованной стратегической схеме и новым методикам. Распределение
больных некротическим панкреатитом по половому и возрастному составу у больных
обеих групп было приблизительно идентичным и представлено в таблице (таб. 2.1).
Мы наблюдали 107 мужчин и 44 женщины в возрасте от 19 до 75 лет (средний
возраст 43,3 года). При этом отмечается большая распространенность данного
заболевания у мужчин, вследствие преобладания такого этиологического фактора,
как частое употребление алкоголя.
Таблица 2.1
Распределение больных по полу и возрасту
Пол
Возрастные группы
до 44
45–54
55–64
65–74
абс.
мужчины
68
22
15
107
70,9
женщины
21
14
44
29,1
Всего …
89
36
18
151
100
Как видно из таблицы 2. 1. большинство исследованных пациентов (58,9%) было в
возрасте до 44 лет, это свидетельствует об исключительной социальной значимости
указанной проблемы вследствие заметного преобладания частоты развития ИНП среди
лиц трудоспособного возраста.
Причины, которые привели к развитию заболевания некротического панкреатита у
исследуемых больных, были самые различные. Они представлены в таблице 2. 2.
Таблица 2. 2
Этиология острого панкреатита
Причины заболевания
Пол
абс.
I. Заболевания билиарной системы (ЖКБ, холедохолитиаз, папилит, дивертикул
дуоденального сосочка, кисты холедоха
39
25,8
20
13,2
II. Токсические состояния (алкоголь, фосфорорганические вещества)
23
15
20
13,2
III. Травма поджелудочной железы (в том числе послеоперационная)
12
7,9
1,9
IV. Осложнения эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии и
эндоскопической папилотомии
3,3
1,3
V. Заболевания желудочно–кишечного тракта (пенетрирующая язва
двенадцати-перстной кишки, кисты желчных протоков)
5,9
2,6
VI. Идиопатический панкреатит
5,2
3,9
Всего …
151
100
Как видно из таблицы, основным этиологическим фактором в развитии
некротического панкреатита являются поражения внепеченочных желчных путей.
Острый панкреатит билиарной этиологии встречался в 39% наблюдений.
Анатомическая и функциональная общность панкреатобилиарной системы
обуславливает частое развитие острого панкреатита при желчнокаменной болезни,
холедохолитиазе, стенозе или спазме, отеке или воспалении большого
дуоденального сосочка, дискинезии желчных путей, различной природы. В этих
условиях ведущим фактором патогенеза является нарушение оттока панкреатического
секрета и развитие внутрипротоковой гипертензии.
Второй по частоте предпосылкой развития некротического панкреатита является
хронический алкоголизм, употребление сурагатов алкоголя. Алкогольная причина
панкреатита у наших больных наблюдалась у 28,2% случаев. На этом фоне
отмечается нарушение дренажной функции панкреатических протоков,
стимулированная алкоголем секреция приводит к повышению внутрипротокового
давления. С алкоголизмом связывают токсическое повреждение ПЖ, нарушение
функции печени, извращение синтеза ферментов. Травмы ПЖ вследствие тупой травмы
живота, интраоперационного повреждения наблюдались в 9,8% больных, травмы
большого дуоденального соска после эндоскопической панкреатохолангиографии или
папиллотомии служили причиной развития острого панкреатита у 4,6% больных. При
заболеваниях кишечника острый панкреатит наблюдался у больных с пенетрирующей
язвой дуенадцатиперстной кишки, дуоденостазом, дуоденальных дивертикулах,
дуодените с папилитом. Эти причины послужили развитием заболевания у8,5%
больных. Дополнительные факторы: наследственность, нарушение питания,
идиопатический панкреатит наблюдались у 9,1% больных.
Поскольку результаты лечения некротического панкреатита прямо пропорционально
зависят от исходного состояния больных, которое связано с наличием начальных
проявлений патологии внутренних органов мы изучили сопутствующую патологию,
которая наблюдалась у наших пациентов (табл. 2. 3).
Таблица 2. 3
Сопутствующие заболевания
Сопутствующая патология
Пол
Возрастные группы
до 44
45–54
55–64
65–74
абс.
Атеросклероз, ИБС, гипертоническая болезньнь
20
22,0
9,8
Хронические неспецефические заболевания легких
10
11,0
3,2
Болезни эндо-кринной сисмы
8,7
3,2
Хронический пиелонефрит
6,5
1,0
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
7,6
2,1
Прочие
10
10,9
12
13,1
Всего …
36
31
16
91
100
Таким образом характер сопутствующей, фоновой патологии показывает, что
преобладала патология сердечно–сосудистой системы (32%) больных. У 14,2%
больных наблюдались заболевания легких. Патология эндокринной системы
наблюдалась у 12,0% больных, хронический пиелонефрит у 7,5% пациентов,
заболеван
- Київ+380960830922