РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Загальна характеристика обстежених груп хворих та виконаних оперативних втручань.
Хірургічні втручання з приводу калькульозного холециститу в хірургічних відділеннях Центральної міської клінічної лікарні та міської лікарні № 9 (клінічні бази кафедри госпітальної хірургії №2 Національного медичного університету ім.О.О.Богомольця) протягом 1995 - 2001 років нами виконано 753 пацієнтам. Із них з гострим КХ - було 506 (67,2%) хворих, з хронічним КХ - 247 (32,8%). Гнійні ускладнення супроводжували КХ у 134 (17,8%) осіб. При лікувані хворих з гострим КХ гнійні ускладнення виявлено у 116 (22,5%) осіб, з хронічним КХ - у 18 (7,3%). Серед пацієнтів жінок було - 108 (80,6%), чоловіків- 26 (19,4%), у віці від 25 до 83 років. Діагностика гнійних ускладнень калькульозного холециститу базувалась на вивченні анамнезу та скарг хворих; клінічній картині; аналізі загальноклінічних і спеціальних інструментальних та лабораторних обстежень. Верифікація діагнозу проводилась інтраопераційно та при гістоморфологічному дослідженні.
Всіх пацієнтів з гнійними ускладненнями калькульозного холециститу було розділено на дві групи. Хворі обох груп були однорідними за статтю, віком, ускладненнями КХ, наявністю супутньої патології та характером хірургічного лікування. Основну групу склали 102 хворих, яким після проведення хірургічного втручання в комплекс лікувальної програми включали комбіновану світлову терапію некогерентним випромінюванням. В контрольну групу увійшло 32 пацієнти, яким після проведеного оперативного втручання здійснювалося стандартне лікування (опромінення не проводилось).
Вік та стать хворих наведені в таблиці 2.1. Згідно з рішенням регіональної ради ВООЗ (Київ, 1962), хворих розподілено на 4 групи: молодого (20-35 років), середнього (36-59 років), похилого (60-74 роки), та старечого (74-90 років) віку. Довгожителів (понад 90 років) серед обстежених хворих не було.
Таблиця 2.1.
Розподіл хворих за віком та статтю.
Вік,
роківОсновна групаКонтрольна групажінокчоловіківжінокчоловіківабсолютна кількість%абсолютна кількість%абсолютна кількість%абсолютна кількість%20-3598,82239,4--36-591716,754,9618,813,160-743130,465,9928,126,374-902524,576,982539,3Всього8280,42019,62681,3618,7
Як видно з табл. 2.1, в загальній структурі хворих переважали особи жіночої статі. В основній групі налічувалося 82 жінки і 20 чоловіків. Співвідношення між ними становило 4,1 : 1. В контрольній групі було 26 жінок і 6 чоловіків. Співвідношення між ними було 4,3 : 1. Вік хворих основної групи коливався в межах від 27 до 81 року, контрольної- від 25 до 83 років,
Чисельність хворих старечого та похилого віку була більшою від осіб працездатного віку. В основній групі їх налічувалося 69, і вони становили 67,6%; у контрольній групі 22 пацієнти були похилого та старечого віку, що складало 64,7%.
Причиною виникнення больового приступу у більшості хворих були погрішності аліментарного характеру: в основній групі у 91 (89,2%), в контрольній -у 29 (90,6%) осіб. У інших пацієнтів больовий синдром провокувався фізичним перевантаженням або нервовим стресом.
З першим приступом в клініку доставлено 9 хворих (8,8%) основної та 3 (9,4%) контрольної груп, з повторними загостреннями - відповідно 93 (91,2%) та 29 (90,6%) пацієнтів.
Розподіл за тривалістю захворювання пацієнтів відображено в таблиці 2.2.
Таблиця 2.2
Розподіл хворих за тривалістю захворювання на калькульозний холецистит
Тривалість захворювання Кількість хворихОсновна групаКонтрольна групаабсолютна кількість%абсолютна кількість%Перший приступ (раніше не хворіли)98,839,4До 1 року1211,839,41 - 3 роки1110,8515,53 - 5 років1514,7412,55 - 10 років3231,41134,4Більше 10 років2322,5618,8Всього10210032100
З табл.2.2 видно, що переважна частина хворих більше п'яти років страждали на калькульозний холецистит: 58 (53,9%) в основній та 17 (53,2%) в контрольній групах. У значної кількості осіб - 26 (25,5%) основної та 9 (28,1%) контрольної груп тривалість захворювання становила від 1 до 5 років.
При вивченні анамнезу захворювання встановлено, що два приступи спосте-рігалися у 45 осіб (33,6%), три- у 27 (20,1%): більше, ніж три - у 54 пацієнтів (40,3%). У 8 хворих (6%) больових приступів не було взагалі.
До поступлення в клініку переважна більшість хворих - 104 особи, або 77,6% раніше обстежувалась та лікувалась. У хворих верифіковано ряд супутніх захворювань, дані про них наведені у таблиці 2.3
Таблиця 2.3
Види супутніх захворювань
Супутня патологіяОсновна групаКонтрольна групаІХС. Атеросклеротичний та постінфарктний кардіосклероз3411ІХС. Стенокардія спокою та напруження145Гіпертонічна хвороба456Варікозне розширення вен нижніх кінцівок184Посттромбофлебітичний синдром 125Бронхопневмонії73Інсульт21Інша неврологічна патологія83Хронічний пієлонефрит146Цукровий діабет155Гострий панкреатит92Загальна кількість супутніх захворювань17851
З наведених даних видно, що пацієнти обох груп страждали одним-двома супутніми захворюваннями: в основній групі на кожну особу в середньому припадало 1,6 хвороби, в контрольній- 1,75. Найчастіше спостерігалась патологія серцево-судинної системи: 81 випадок у основній і 31 в контрольній групах. 11 пацієнтів основної групи (10,8%) і 3 контрольної (9,4%) страждали гіпертонічною хворобою з високими показниками артеріального тиску. Двоє пацієнтів основної (2%) та одна хвора контрольної (3,1%) груп перенесли в минулому інсульт. Спостерігалось 7 випадків (6,9%) захворювань органів дихання в основній і три випадки (9,4%) в контрольній групах. В основній групі 15 пацієнтів (14,7%) перебували на диспансерному обліку з приводу цукрового діабету. В 14 пацієнтів основної групи (13,7%) та у 6 контрольної (18,8%) було діагностовано хронічний пієлонефрит.
Усі хворі оперовані. Терміни проведення оперативних втручан