РАЗДЕЛ 2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ
2.1.Общая характеристика клинических наблюдений.
В основу работы положены данные обследований, оперативного лечения и анализ
отдаленных результатов у 317 больных варикозной болезнью с относительной
клапанной недостаточностью глубоких вен нижних конечностей. Работа выполнена на
базе отдела неотложной и восстановительной хирургии сосудов Института
неотложной и восстановительной хирургии Академии медицинских наук Украины в
1988 – 2002гг.
В нашей работе была использована Международная классификация СЕАР (С – clinic,
E – etiology, A – anatomy, P – patophysiology), которая учитывает клинические,
этиологические, анатомо-морфологические и патофизиологические аспекты ХВН.
Результаты исследований вносились в историю болезни, а так же в специально
разработанную карту обследования и наблюдения больного ВБ с клапанной
недостаточностью глубоких вен. Кроме анкетных данных и медицинских сведений в
эту карту вносились данные об этиологии и причинах заболевания, сроки
заболевания и применяемые методы лечения и профилактики. В картах указывалась
локализация варикозно расширенных вен, характер осложнений, сопутствующая
патология и степень ХВН. Так же регистрировали данные клинического и
биохимического обследования больного, данные функциональных проб,
ультразвуковой допплерографии, флебосонографии, дуплексного ангиосканирования,
и ретроградной бедренной флебографии. Заносились данные о характере, сроках и
объеме оперативного вмешательства, получаемом лечении, непосредственные и
отдаленные результаты оперативного лечения.
Распределение больных по возрасту и полу представлено в таблице 2.1. Мужчин
было 125 (39,43%), женщин - 192 (60,57%). 95% больных являлись лица
трудоспособного возраста. Половина наших пациентов была в возрасте от 41 до 50
лет. Самому молодому было 22 года, наиболее пожилому 64 года. Средний возраст
больных составил 45,5+6,03 лет; у мужчин – 46,+7,52 лет; у женщин – 44,5+5,91
лет.
Таблица 2.1
Распределение больных по возрасту и полу
Пол
Возраст
21-30
31-40
41-50
51-60
> 60
Всего
Мужчины
(0,74%)
21
(6,73%)
63
(20,07%)
35
(11,15%)
(0,74%)
125
(39,43%)
Женщины
(1,68%)
23
(7,47%)
112
(35,54%)
47
(14,93%)
(0,95%)
192
(60,57%)
Всего:
(2,42%)
46
(14,20)
175
(55,61%)
82
(26,08%)
(1,69)
317
(100%)
По социальному положению больные распределились следующим образом: рабочих –
178 (56,15%), служащих – 85 (26,81%), колхозников – 32 (10,09%), инвалидов – 7
(2,20%), домохозяек и пенсионеров - 15 (4,27%).
Поражение левой ноги отмечено у 181 больных (57,09%), правой 115 (36,28%),
обеих – у 25 (7,88%). С рецидивом ВБ оперирован 21 больной (6,62%).
Для выделения этой группы было обследовано 1840 больных с варикозной болезнью.
У всех 317 пациентов, вошедших в исследование, выявлена относительная клапанная
недостаточность. Процент пациентов страдающих ВБ с относительной клапанной
недостаточностью составил 17,23%.
Для продолжения характеристики больных следует указать на какие группы согласно
классификации СЕАР разделились наши пациенты ВБ с относительной клапанной
недостаточностью. Согласно первому разделу клинической классификации СЕАР, наши
пациенты разделились следующим образом.
I. Клиническая классификация.
* стадия 0 – отсутствие симптомов болезни вен при осмотре;
* стадия 1 – телеангиоэктазии или ретикулярные вены;
* стадия 2 – варикозное расширение вен;
* стадия 3 – отек;
* стадия 4 – кожные изменения, обусловленые заболеванием вен (пигментация,
венозная экзема, липодерматосклероз);
* стадия 5 – кожные изменения, указанные выше, и зажившая язва;
* стадия 6 – кожные изменения, указанные выше и активная язва.
Рис.2.1. Распределение больных по клиническим стадиям СЕАР
Как видно из приведенной диаграммы наши больные разделись на 5 групп. Больные
со стадией С1 и С2 не входили в наше исследования, так как данная группа не
нуждалась в оперативном лечении (рис. 2.1).
Небольшое количество больных с открытыми язвами (С6) объясняется тем, что
оперативное лечение, как правило, проводили после консервативного лечения и
заживления язвы.
Согласно второму разделу классификации СЕАР:
II. Этиологическая классификация
* врожденное заболевание (ЕС);
* первичное заболевание (ЕР) с неизвестной причиной;
* вторичное заболевание (ЕS) с иэвестной причиной: посттромботическое,
посттравматическое и др.
наши пациенты разделились следующим образом.
Рис. 2.2. Распределение больных по этиологическому фактору
По этиологическому фактору наши пациенты разделились на две группы, т.к.
посттромбофлебитический синдром не нуждался в ЭВКК и следовательно в наши
исследования такие больны не входили. Соотношение врожденного варикозного
расширения вен к первичному варикозу с неизвестной причиной видно на диаграмме
(рис. 2.2).
III. Анатомическая классификация
Сегмент Поверхностные вены. (АS)
1 телеангиэктазии / ретикулярные вены
Большая подкожная вена (GSV)
2 БПВ выше колена
3 БПВ ниже колена
4 малая подкожная вена (LSV)
5 немагистральная
Глубокие вены (AD)
6 нижняя полая вена
7 общая подвздошная вена
8 внутренняя подвздошная вена
9 наружная подвздошная вена
10 тазовые – гонадные, широкой связки матки и др.
11 общая бедренная вена
12 глубокая вена бедра
13 поверхностная бедренная вена
14 подколенная вена
15 вены голени – передние, задние берцовые
16 мышечные вены—икроножные, стопы идр.
Перфорантные вены
17 бедра
18 голени
Рис. 2.3. Распределение больных по локализации
Согласно анатомической классификации наши больные были разделены на четыре
группы. С поражением: немагистральной вены, большой подкожной, малой подкожной
вены и с сочетанным поражением (рис. 2.2)
- Киев+380960830922