ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Для изучения эффективности ТМОС, УМОС и МЦОС ДПДК в пожилом и старческом
возрасте нами проведено комплексное клинико-экспериментально-лабораторное
исследование.
В клиническом разделе работы изучены исходы и установлены показания к УМОС и
МЦОС ДПДК в пожилом и старческом возрасте. В экспериментальном разделе работы
определено влияние интрамедуллярного введения костного цемента на течение
репаративной регенерации костной ткани, в лабораторном разделе с помощью
биомеханических исследований установлены сравнительные ПХ фиксации фрагмента
бедренной кости ТИ, УИ и МЦИ.
2.1. Клинические наблюдения
В основу клинических наблюдений вошли пациенты пожилого и старческого возраста
с ДПДК, которым выполнено оперативное лечение в отделениях травматологии и
ортопедии клинических больниц города Киева № 6 и № 8 (базы кафедры ортопедии и
травматологии № 1 КМАПО им. П.Л. Шупика) за период с 1994 по 2004 г.г.
2.1.1. Общая характеристика пациентов.
Под наблюдением находилось 159 пациентов пожилого и старческого возраста с
ДПДК, которым выполнялись различные способы МОС в зависимости от локализации,
характера перелома, возраста, пола и степени выраженности остеопоротических
изменений костной ткани. Из них женщин было 108, мужчин – 51, пациентов в
возрасте 56 - 60 лет – 46 (29%), 61 - 70 лет – 81 (51%), 71 - 80 лет – 26
(16,3%), старше 80 лет – 6 (3,7%) (табл. 2.1).
Таблица 2.1
Распределение пациентов по возрасту
Возраст пациентов
(лет)
Количество пациентов
Абс.
56 – 60
46
29
61 – 70
81
51
71 – 80
26
16,3
Старше 80
3,7
Всего
159
100
Переломы плечевой кости наблюдались в 29 (18,2%) случаях, костей предплечья – в
22 (13,8%), бедренной кости – в 55 (34,6%), костей голени – в 53 (33,4%). По
классификации АО [132] “простые” ДПДК типа “А” наблюдались в 23,9% случаев,
оскольчатые типа “В” – в 56,6%, многооскольчатые типа “С” – в 19,5%.
Следует отметить, что среди пациентов пожилого и старческого возраста ДПДК
более чем в два раза чаще наблюдались у женщин, чем у мужчин. Кроме того, как у
женщин, так и у мужчин значительно превалировали ДПДК нижних конечностей в
сравнении с ДПДК верхних конечностей (таблица 2.2).
Таблица 2.2
Характеристика пациентов пожилого и старческого возраста с ДПДК в зависимости
от локализации, пола пациента и характера повреждений по классификации АО
Локализация
переломов
Пол
пациентов
Типы
переломов
Всего
пациентов
Муж.
Жен.
(“А”
“В”
“С”)
Абс.
Плечевая кость
12
17
(9
15
5)
29
18,2%
Кости предплечья
18
(4
13
5)
22
13,8%
Бедренная кость
14
41
(15
31
9)
55
34,6%
Кости голени
21
32
(10
31
12)
53
33,4%
Всего
пациентов
Абс.
51
108
(38
90
31)
159
32%
68%
(23,9%
56,6%
19,5%)
100%
У наблюдаемых пациентов при ДПДК верхних и нижних конечностей, ТМОС (накостный
и внутрикостный) выполнен – в 121 случае (76,2%), УМОС в 16 случаях (10%) и
МЦОС – в 22 (13,8%) (Табл. 2.3).
Таблица 2.3
Распределение способов МОС переломов длинных костей у пациентов пожилого и
старческого возраста
Способ МОС
Количество пациентов
Абс.
ТМОС
(накостный и внутрикостный)
121
76,2
УМОС
16
10
МЦОС
22
13,8
Всего
159
100
ТМОС был выполнен в 17 случаях при переломах плечевой кости, в 18 случаях при
переломах костей предплечья, в 41 случае при переломах бедренной кости и в 45
случаях при переломах костей голени (табл. 2.4).
Таблица 2.4
Распределение способов ТМОС (накостный, внутрикостный) в зависимости от
локализации ДПДК у пациентов пожилого и старческого возраста
Локализация перелома
Количество пациентов
Абс.
Плечевая кость
17
14
Кости предплечья
18
15
Бедренная кость
41
34
Кости голени
45
37
Всего
121
100
Из общего числа больных с ТМОС (накостным, внутрикостным) остеосинтез прямыми
пластинами выполнен у 81 пациента, углообразными пластинами – у 15 пациентов,
интрамедуллярным стержнем – у 14 пациентов, винтами – у 11. Интрамедуллярный
остеосинтез выполнялся при косо – поперечных переломах бедренной кости в
средней трети. Однако, наиболее распространенным способом ТМОС было применение
пластин, форма которых зависела от локализации и характера перелома.
У пациентов пожилого возраста УМОС переломов длинных костей пластинами выполнен
в 16 случаях, причем при переломах плечевой кости – в 6, костей предплечья – в
1, бедренной кости – в 4, костей голени – в 5. Суть усовершенствования состояла
в дополнительной фиксации винтов с противоположной стороны пластины гайками с
шайбами. У 22 больных пожилого и старческого возраста при выраженном системном
остеопорозе выполнен МЦОС: винтами – в 1 случае; интрамедуллярным стержнем – в
7; пластинами – в 14. Этот способ остеосинтеза применен при переломах плечевой
кости у 6 больных, костей предплечья у 3, бедренной кости у 10, костей голени у
3. В большинстве случаях МЦОС выполнен при переломах бедренной кости (табл.
2.5).
Таблица 2.5
Распределение УМОС и МЦОС в зависимости от локализации переломов длинных костей
у пациентов пожилого и старческого возраста
Локализация
перелома
Способ МОС
Количество
пациентов
УМОС
МЦОС
Абс.
Плечевая кость
12
31,5
Кости предплечья
10,5
Бедренная кость
10
14
37
Кости голени
21
Всего
16
22
38
100
У 38 наблюдаемых нами пациентов, которым выполнялся УМОС, а также МЦОС, в
предоперационном периоде исследовали степень выраженности остеопороза по
метакарпальному морфометрическому индексу A.N. Exton-Smith et al.[92]. Этот
индекс рассчитывали по стандартным рентгенограммам кистей.
Для определения индекса A.N. Exton-Smith et al. измеряли толщи
- Киев+380960830922