РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
Обследовано 111 женщин с ИБС, находившихся на лечении в клинике Института терапии АМН Украины, в возрасте от 43 до 67 лет. Средний возраст обследованных составил (55,4?9,5) лет.
Среди обследованных преобладали люди умственного труда 43 (38,7 %) человека, образ жизни которых характеризовался длительным психо-эмоциональным напряжением и низкой физической активностью, люди физического труда составляли 20,7 % (23 человека), пенсионеры - 31,5 % (35 человек), инвалиды II группы (по сердечно-сосудистым заболеваниям) - 12,6 % (14 человек).
Диагноз устанавливался на основании жалоб больной, анамнеза заболевания, данных объективного обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования. Верификация ИБС производилась на основании анамнеза болезни (наличие перенесенного инфаркта миокарда), теста толерантности к физической нагрузке (депрессия сегмента ST при физической нагрузке) и /или допплерографического подтверждения атеросклероза сонных артерий (наличие атеросклеротических бляшек или утолщение комплекса интима-медиа). В исследование включались пациентки со стабильной стенокардией напряжение II и III функциональных классов. Функциональный класс (ФК) стабильной стенокардии устанавливался согласно Канадской классификации.
102 человека (91,9 %) предъявляли жалобы на приступообразные загрудинные боли сжимающего и давящего характера, возникающие в связи с физической нагрузкой, у 49 (44,1 %) - боли имели характерную иррадиацию - в левую руку, плечо, под левую лопатку, у 24 человек (21,8 %) боли сопровождались чувством нехватки воздуха, инспираторной одышкой. У 13 больных (11,7 %) ангинозные боли носили атипичный характер (боль в правой половине грудной клетки, боль в левой руке).
В анамнезе заболевания 45 больных (40,5 %) перенесли инфаркт миокарда различной степени тяжести.
При анализе факторов риска наиболее встречаемыми оказались артериальная гипертония (рис. 2.1), сахарный диабет, ожирение ІІ-ІІІ ст.
Рис.2.1. Структура гипертонической болезни обследованных пациенток с ИБС.
Частота выявления факторов риска представлена в таблице 2.1.
Таблица 2.1.
Частота выявления основных факторов риска ИБС у обследованных
Фактор рискаАбсолютное числоОтносит. число (%)Артериальная гипертония7971,17Сахарный диабет6861,26Отягощенная наследств.8576,58Ожирение II-III ст.9484,68
Среди пациенток включенных в исследование преобладали женщины с избыточной массой тела. Индекс массы тела у большинства превышал 27кг/см2, среднее значение (29,82±2,34 ) кг/см2.
Отягощенная наследственность (смерть или ОИМ у родственников до 55 у мужчин и до 65 у женщин) отмечалась у 85 пациенток (76,58%).
Все пациентки, включенные в исследование, находились в периоде постменопаузы (рис. 2.2). Средняя продолжительность после последней менструации составила (25,42±4,41) месяца. Все обследованные отмечали патологическое течение климактерического периода разной степени выраженности.
Рис. 2.2 Продолжительность менопаузы обследованных пациенток.
Для оценки выраженности климактерических расстройств применялось определение модифицированного менопаузального индекса (ММИ) по шкалам нейровегетативных, эндокринно-метаболических и психоэмоциональных нарушений (Приложение А). Применение данного показателя, рекомендованное акад. В.И.Кулаковым и Е.М.Вихляевой [22], позволяет оценить тяжесть возникших климактерических расстройств, определить доминирующие механизмы, приводящие к появлению данной симптоматики для адекватной и своевременной коррекции.
Среднее значение ММИ у всех обследованных пациенток с ИБС было существенно выше по сравнению с контролем и составило (42,65±7,49)балла, что соответствует умеренной степени выраженности климактерических расстройств, против (21,34±3,67) балла в группе контроля, что соответствует слабой степени выраженности климактерических расстройств. Таким образом, можно утверждать, что для ИБС характерно более тяжелое течение климактерического синдрома, что может подтверждать возможное участие процессов гормональной перестройки в атерогенезе.
Частота встречаемости разной степени выраженности климактерических нарушений представлена в таблице 2.2.
Таблица 2.2.
Степень выраженности климактерических расстройств по ММИ.
Степень выраженностиИБС Контрольn%n%Слабая2724,31470,0Умеренная4742,3630,0Тяжелая3834,4000,0
Для более полной оценки качества жизни и установлении связи этого показателя как с проявлениями климактерического синдрома, так и наличием ИБС, был проведен опрос по вопроснику Всемирной организации здравоохранения по качеству жизни (Приложение Б). Опрос проводился по сокращенному варианту вопросника, позволившему оценить эмоциональный фон пациенток, их социальную и физическую адаптированность.
Полученные результаты показали, что для женщин с ИБС характерно не только ограничение физических возможностей в связи с ангинозным синдромом, что подтверждалось результатами опроса (средний бал пациенток с ИБС по группе вопросов, связанных с проблемами боли, был достаточно высок 4,2 балла), но и крайне заниженной самооценкой (1,8 балла), отсутствием оптимистических настроений (2,4 балла), склонностью к депрессии (3,9 балла). В целом качество жизни пациентки с ИБС оценивали гораздо ниже, чем группа контроля (2,7 балла против 4,3 балла). При чем показатель качества жизни прогрессивно снижался по мере нарастания проявления менопаузального синдрома (по ММИ), а уровень самооценки и выраженность депрессии была достоверно связана с наличием нарушений сексуального плана.
При объективном обследовании у 34 больных (30,6 %) наблюдался цианоз видимых слизистых, у 19 (17,1 %) - пастозность нижних конечностей. Расширение границ относительной тупости сердца было отмечено у 84 больных (75,7 %). У 104 обследованных (