РАЗДЕЛ 2
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
В основу настоящей работы положены результаты обследования и хирургического
лечения 140 пациентов с облитерирующими заболеваниями артерий нижних
конечностей, находившихся на лечении в отделении сосудистой хирургии клиники
госпитальной хирургии Запорожского государственного медицинского университета
за период с 1992 по 2003 годы включительно. Все пациенты были условно разделены
на две группы: I – контрольная, II – основная. В контрольную группу вошли
больные, которые были обследованы и оперированы по общепринятой стандартной
методике с 1992 по 1997 годы. Основная группа состояла из пациентов, которые
были обследованы и прооперированы по разработанной методике с 1998 по 2003
годы. Контрольная группа состояла из 90, основная – из 50 больных.
Необходимо отметить, что за период с 1992 по 1997 годы всего выполнено 702
первичные реконструктивные операции на аорто-подвздошно-бедренном сегменте,
поэтому поздние осложнения составляют 12,8 % (поздние тромбозы протезов – 8,8
%, ложные аневризмы анастомозов – 4 %). За период с 1998 по 2003 годы всего
выполнено 684 первичных реконструктивных операций на аорто-подвздошно-бедренном
сегменте, поздние осложнения составляют 7,3 % (поздние тромбозы протезов – 4,2
%, ложные аневризмы анастомозов – 3,1 %).
Облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей страдало 132 пациента
(контрольная группа - 85, основная группа – 47), что составляет 94,2 %,
аортоартериитом – 8 пациентов (контрольная группа – 5, основная группа – 3),
что составляет 5,8 %. Всем больным ранее проводилась первичная реконструктивная
операция на аорто-подвздошно-бедренном сегменте.
Распределение больных с поздними осложнениями после реконструктивных операций
на аорто-подвздошно-бедренном сегменте представлено в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Распределение больных с поздними осложнениями после реконструктивных операций
на аорто-подвздошно-бедренном сегменте
Позднее осложнение
Контрольная группа
Основная группа
абсолютное колич.
относительное колич, %
абсолютное колич.
относительное колич, %
Тромбоз бранши протеза
62
68,9
29
58
Ложная аневризма анастомоза
28
31,1
21
42
Всего
90
100,0
50
100
С тромбозом бранши протеза поступил 91 пациент (65 %), 49 (35 %) – с
аневризмами анастомозов. У 49 больных выявлено аневризм дистального анастомоза
- 52 (контрольная группа – 29, основная группа – 23), аневризм проксимального
анастомоза – 5 (контрольная группа - 2, основная группа – 3). У 8 больных
(контрольная группа - 3, основная группа – 5) выявлены аневризмы двух
анастомозов.
Необходимо указать, что 12 пациентов (13,2 %) с тромбозом бранши протеза имели
единственную нижнюю конечность. Ампутация на уровне бедра была выполнена ранее
в связи с прогрессированием облитерирующего заболевания и декомпенсацией
кровообращения в нижней конечности.
Из 140 больных с поздними осложнениями 53 пациента (37,9 %) в анамнезе уже
перенесли повторную реконструкцию, 34 из них поступили с тромбозом протеза, 19
– с аневризмой анастомоза.
Эти данные представлены в таблице 2.2.
Таблица 2.2
Распределение пациентов, перенесших повторную реконструктивную операцию
Позднее осложнение
Контрольная группа
Основная группа
абсолютное колич.
относительное колич, %
абсолютное колич.
относительное колич, %
Тромбоз бранши протеза
25
71,4
50
Ложная аневризма анастомоза
10
28,6
50
Всего
35
100,0
18
100
В контрольной группе больше поступало пациентов с тромбозами бранши протеза,
которые уже перенесли повторную реконструкцию на артериях аорто-бедренного
сегмента.
Распределение пациентов с поздними тромбозами протезов по возрастным группам
представлено на рис. 2.1.
Рис. 2.1. Распределение больных с поздними тромбозами протезов в зависимости от
возраста
Примечание. В возрастной категории 51- 60 лет выявлен больший процент пациентов
контрольной группы, чем основной. В основной группе отмечено более равномерное
распределение больных по всем возрастным категориям, однако в итоге средний
возраст в контрольной и основной группах практически одинаков.
Все пациенты изучаемых групп были мужского пола. Возраст больных от 35 до 79
лет, средний возраст пациентов контрольной группы – (56,2±4,8) года, основной
группы – (56,5±5,1) лет. Средний возраст пациентов с тромбозами бранши протеза
в контрольной группе – (53,2±4,4) года, в основной группе – (53,8±4,6) лет.
Средний возраст больных с аневризмой анастомоза в контрольной группе –
(57,7±5,4) лет, в основной группе – (58,0±5,2) лет. Распределение больных по
годам в этой подгруппе представлено на рис. 2.2.
Рис. 2.2. Распределение больных с аневризмами анастомозов в зависимости от
возраста
Следует отметить, что среди всех больных мужчины трудоспособного возраста (до
65 лет) составили 75 %.
При оценке степени риска оперативного вмешательства учитывался характер
сопутствующих заболеваний, которые выявлены у 81 (57,9 %) пациента (контрольная
группа - 47, основная группа – 34) и представлены в таблице 2.3.
Таблица 2.3
Сопутствующие заболевания у пациентов с осложнениями реконструктивных операций
Название сопутствующего заболевания
Контрольная группа
Основная группа
Количество больных
абсолют-ное
относи-тельное, %
абсолют-ное
относи-тельное, %
Ишемическая болезнь сердца
43
47,8
24
48
Хроническая недостаточность мозгового кровообращения
10
11,1
12
Гипертоническая болезнь
10,0
10
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
5,6
Хроническое неспецифическое заболевание легких
5,6
3