ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Материалы и методы экспериментальной работы
Объектом исследований при экспериментальной разработке способов органосохраняющих операций являлся углеродно-композитный материал медицинского назначения с сорбционными свойствами "АУТ-М" и ткань селезенки экспериментальных животных.
Методы исследований углеродной ткани:
1. Косвенное вычисление электропроводящих параметров в активном измерительном эксперименте.
2. Непосредственное измерение температурных полей при различных вариантах подключения и режимах работы тампонирующего материала.
Экспериментальная часть работы выполнена на 210 белых мышах линии Balb/c. Все оперативные вмешательства, а также выведение животного из эксперимента выполнялись под эфирным ингаляционным наркозом.
В ходе серии экспериментов проводилось изучение влияния тампонады и температурного воздействия на сроки и эффективность гемостаза при моделировании паренхиматозного кровотечения из селезенки, а также морфологическая оценка повреждающего воздействия на ткань и ее реакция в разные сроки после обработки.
Микроскопическое исследование ткани селезенки производилось с помощью микроскопа "БИОЛАМ Р-15" с увеличением в 150 раз.
Все проведенные исследования базировались на методике измерения с помощью измерительной установки, разработанной в рамках данного исследования, в которую вошли стандартный генератор Г3-38А, экспериментальный электрохирургический генератор, вольтметр ВЗ-48А, электронный термометр ТПЭМ-1 и стандартное сопротивление.
2.2. Материалы и методы разработки клинического материала.
2.2.1. Характеристика клинического материала
В основу настоящего клинического исследования положен опыт лечения 144 больных с травмой селезенки на фоне множественных и сочетанных повреждений живота, находившихся на лечении в отделении травматического шока и реанимации Института общей и неотложной хирургии АМН Украины с 1989 по 1999 г.г.
Возраст пострадавших колебался от 14 до 58 лет. Распределение пострадавших по полу и возрасту представлено в Табл. 2.1.
Таблица 2.1
Распределение пострадавших по полу и возрасту
ПолN%Возраст, лет11-2021-3031-4041-5051-60n%n%n%n%n%Муж-чины11680,6139,04732,72920,11913,285,6Жен-щины2819,410,7128,396,364,1--Всего144100149,759413826,42517,385,6
Как видно из таблицы, среди пострадавших преобладали мужчины трудоспособного возраста - 80,6%. Соотношение мужчин и женщин составило 4,2/1.
Причиной травмы у 62 (43,1%) поступивших больных были дорожно-транспортные происшествия, ушибы туловища (производственная или бытовая травма) - у 21 (14,6%), падение с высоты - у 6 (4,2%), сдавление туловища - у 2 (1,4%). Проникающие ранения диагностированы у 53 (36,8%) больных. Из них колото-резаные (ножевые) ранения имели место у 46 (31,9%), огнестрельные пулевые - у 5 (3,5%) и дробовые - у 2 (1,4%) больных.
В целом, закрытую травму живота получил 91 больной, из них у 55 (60,4%) диагностированы множественные повреждения органов брюшной полости, а у 36 (39,6%) - сочетанные повреждения других анатомических областей. Характеристика сочетаний травмированных анатомических областей при закрытой травме живота приведена на Рис. 2.1.
Примечание: Ж - живот, Г - грудь, Ч - череп, К - конечности, Т - таз.
Рис. 2.1 Варианты сочетания повреждений живота и других анатомических областей при закрытой травме живота у 36 больных.
Колото-резаные ранения живота получили 46 больных, из них множественные повреждения органов брюшной полости диагностированы у 20 (43,5%), сочетанные - у 26 (56,5%). Описание повреждений анатомических областей, сочетанных с травмой живота у больных последней группы, приведено на Рис. 2.2.
Примечание: Ж - живот, Г - грудь, К - конечности.
Рис. 2.2. Варианты сочетания повреждений живота и других анатомических областей при закрытой травме живота у 26 больных.
Сводные данные о повреждениях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, сочетанных с травмой селезенки в зависимости от характера травмы, приведены в Табл. 2.2.
Как видно из таблицы, наиболее часто травма селезенки сочеталась с повреждениями печени, почек, диафрагмы, желудка и тонкой кишки. При закрытой травме наиболее часто повреждались паренхиматозные органы - печень и почки, а при проникающих ранениях - диафрагма и желудок.
Таблица 2.2
Частота повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства, сочетанных с травмой селезенки
№ОрганыЗакры-тая травмаКолото-резаные
раненияОгне-стрель-ные раненияВсего%1Желудок61632512,82Двенадцати-перстная кишка10121,03Тонкая кишка783189,24Толстая кишка454136,65Печень321034522,96Поджелудочная железа60284,17Почки221023417,38Диафрагма91923015,39Брыжейка тонкой кишки13263,110Другие*753157,7Всего957625196100
* - большой и малый сальник, мочевой пузырь, надпочечники.
Индекс множественности внутрибрюшных повреждений для всей группы больных составил 3,36 (рассчитывался как результат деления общего количества поврежденных органов на количество больных). При рассмотрении указанного показателя по подгруппам больных с учетом характера повреждения, среди больных, получивших закрытую травму, он составил 2,29, проникающие ранения - 3,65. Наибольший масштаб повреждений органов живота и забрюшинного пространства имел место при огнестрельных ранениях - у данных больных индекс множественности повреждений органов брюшной полости составил 5,6.
Характеристика тяжести повреждения селезенки приведена на Рис. 2.3. Как видно из рисунка, у 129 (89,6%) больных имела место травма селезенки I-III степени тяжести, и только у 15 (10,4%) пострадавших - IV-V степени.
При поступлении состояние боль