РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Объект исследований
Работа основывается на комплексном обследовании и лечении 128 больных,
находившихся в отделении острых заболеваний сосудов ИОНХ АМН Украины за период
с 1994 по 2004 гг. по поводу гемодинамически значимых стенотичеких поражений
аорто-подвздошного сегмента различной этиологии.
Реваскуляризация нижних конечностей больным выполнялась с использованием
синтетического сосудистого протеза СП «Север» (г. Санкт-Петербург, Россия).
В раннем и позднем послеоперационном периоде больные динамически наблюдались в
отделении острых заболеваний сосудов ИОНХ АМН Украины.
В различные сроки после операции, от нескольких часов и до 9 лет у больных
имели место рецидивы ишемии нижних конечностей связанные с возникновением
гемодинамически значимых рестенозов, либо с тромбозами синтетического протеза в
зоне дистального анастомоза, вызванные гиперплазией неоинтимы.
Учитывая задачи исследования, все больные с осложнениями вызванными реакцией
гиперплазии неоинтимы после первичных реконструкций были разделены на две
группы.
Первая группа состояла из 65 человек (50,8%), у которых реконструктивное
вмешательство и послеоперационный период проводились по общепринятой схеме.
Вторая группа больных 63 человека (49,2%), которым во время оперативного
вмешательства выполнялся совершенный с позиций гемодинамики дистальный
анастомоз протеза с бедренной артерией, а в послеоперационном периоде
применялись разработанные нами мероприятия направленные по своевременной
диагностике и предотвращению избыточного роста неоинтимы.
Все больные оперированы по поводу хронической ишемии различной степени тяжести
обусловленной стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента различной
этиологии. Распределение больных по группам представлено в табл. 2.1.
Таблица 2.1.
Распределение больных по группам
Группы больных
Количество больных
Первая группа
65
50,8
Вторая группа
63
49,2
Всего
128
100
У больных первой группы (65 человек - 50,8%), выполнение дистального анастомоза
синтетического протеза с общей бедренной артерией производилось по известным
принципам [37], согласно которым, угол соединения синтетического протеза с
бедренной артерией не должен превышать 45°, а длина артериотомной раны не
должна превышать 1,5 диаметра артерии.
У больных второй группы (63 человека - 49,2%), которым оперативные
вмешательства выполнялись по разработанному нами методу оптимальности
дистального анастомоза. Суть метода заключалась в том, что угол
анастомозирования синтетического протеза с общей бедренной артерией, длина
артериотомной раны, диаметр бранши протеза рассчитывались на основе данных
степени стеноза аорто-подвздошного сегмента и диаметра общей бедренной артерии
(патент Украины на полезную модель № 3406).
Для диагностики вида облитерирующего поражения в обеих группах больных были
использованы данные клинических проявлений, инструментальных и лабораторных
методов обследований, интраоперационные данные, а также результаты
патоморфологических исследований.
Больные, которые находились под наблюдением были лица мужского пола в возрасте
от 31 до 77 лет (средний возраст 54 ± 0,3 года). Распределение больных по
возрасту представлено в табл. 2.2.
Таблица 2.2.
Распределение больных по возрасту
Группы больных
Возраст больных по годам жизни
Всего
31 - 40
41 - 50
51 - 60
61 - 70
71 - 80
1-я группа (n = 65)
(4,6%)
15
(23%)
28
(43%)
18 (27,9%)
(1,5%)
65 (100%)
2-я группа (n= 63)
(3,0%)
17
(27%)
27
(43%)
14 (22,2%)
(4,8%)
63 (100%)
Всего
(3,9%)
32
(25%)
55
(43%)
32
(25%)
(3,1%)
128 (100%)
Анализ данных о возрастном составе больных в сравниваемых группах показал, что
больные по возрасту репрезентативны.
У исследуемых групп больных преимущественно причиной стеноза аорто-подвздошного
сегмента явился облитерирующий атеросклероз у 113 человек (88,2%), и у 15
человек (11,8%) – неспецифический аортоартериит.
Данные о распределении исследуемых больных по нозологическим формам
представлены в табл. 2.3.
Названия облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей соответствуют
последней «Международной классификации болезней ».
У большинства исследуемых больных помимо основного заболевания была
диагностирована тяжелая сопутствующая патология.
Среди сопутствующих заболеваний были отмечены следующие: ишемическая болезнь
сердца, гипертоническая болезнь, атеросклероз брахиоцефальных артерий, сахарный
диабет, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки.
Таблица 2.3.
Сравнительная характеристика по видам облитерирующих заболеваний у больных
первой и второй групп
Заболевание
Количество больных
Всего
1-я группа (n=65)
2-я группа
(n=63)
Облитерирующий атеросклероз
59
(90,7%)
54
(85,7%)
113
(88,2%)
Неспецифический аортоартериит
(9,3%)
(14,3%)
15
(11,8%)
Всего
65
(100%)
63
(100%)
128
(100%)
Данные о сопутствующей патологии представлены в табл. 2.4. Диагноз ишемической
болезни сердца основывался на данных электрокардиографического исследования,
коронарографии. Патологию артерий головного мозга обнаруживали при помощи
ультразвукового исследования и каротидографии. Гипертоническую болезнь выявляли
путем выяснения клинической картины, экг, ультразвуковых данных, данных
тонометрии. Сахарный диабет выявлялся путем суточного исследования уровня
глюкозы крови и мочи. Сопутствующие язвенные поражения желудка и 12-ти перстной
кишки устанавливали при помощи рентгенологического исследования и данных
гастродуоденоскопии. Как видно из табл. 2.4 ишемическая болезнь сердца,
диагностированная у 67 (52 %) больных. Г
- Киев+380960830922