РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕНЬ
2.1. Загальна характеристика хворих
Клінічне обстеження хворих проводилось на базі кафедри клінічної імунології і алергології з курсом дитячої клінічної імунології НМУ (поліклініка №3, Подільського району м. Києва, головний лікар - П'янкова О. В., зав. поліклінікою - Мошковська С. Д.).
Під нашим наглядом знаходилось 300 дітей від 1 до 15 років їз різноманітною патологією, що були направлені педіатрами та іншими спеціалістами на кафедру клінічної імунології та алергології з курсом дитячої клінічної імунології НМУ у зв`язку з неефективністю або нетривалим ефектом від стандартної терапії.
При направленні дітей на кафедру вказувалися різноманітні діагнози.
Діагнози при направленні на кафедру:
* Вторинна імунна недостатність - 67 дітей (22,3%)
* Імунодефіцит - 33 дітей (11%)
* Часто хворіючі діти - 128 дітей (42,7%)
* РБ - 72 дітей (24%)
Рис. 2.1 Відсоткова кількість дітей з різними діагнозами при направленні на кафедру.
Серед цих дітей ми встановили діагноз рецидивного бронхіту у 148 дітей (49,3%), котрих поставили на диспансерний облік. Таким чином, діагностика РБ у дітей не відповідає дійсності.
Згідно з класифікацією (1998 року) за рецидивний бронхіт ми приймали бронхіт, що повторюється не рідше 3-4 разів на рік, має схильність до затяжного перебігу, погано піддається традиційному лікуванню, характеризується відсутністю фіброзних та склеротичних змін в бронхолегеневій системі. Всім дітям віком від 7 років обов'язково проводилась спірографія. При необхідності діти додатково консультувались у лікаря - пульмонолога, проходили додаткові інструментальні методи дослідження (Rо-графія легень) та проводилась бронхоскопія для визначення характеру бронхозапального процесу та ступеня порушення бронхіальної прохідності. В якості контрольної групи було обрано 15 здорових дітей відповідного віку. За віком та статтю діти розподілялись наступним чином.
Таблиця 2.1
Розподіл пацієнтів з діагнозом рецидивний бронхіт за віком та статтю
СтатьВік1- 3
роки3-7 років7-12 років12 років-15 роківВсьогоХлопчики13
72,2%49
68,1%30
57,7%4
66,7%96
64,9%Дівчатка5
27,8%23
31,9%22
42,3%2
33,3% 52
35,1%Всього18
12,2%72
48,7%52
35,1%6
4%148
100%
З таблиці видно, що більшість дітей з РБ була віком від 3-х до 7 років - 48,7%, від 7 до 12 років -35,1%. Це узгоджується з даними інших дослідників [20,87]. В усіх вікових групах переважали хлопчики.
В родинному анамнезі у дітей по вертикалі переважала хронічна патологія мигдаликів, аденоїдів та генералізована лімфоаденопатія, особливо з боку матері - 104 дітей (70,3%), серед них: хронічний тонзиліт та аденоїдит - 89 дітей (85,6%), лімфоаденопатія - 15 дітей (14,4%). На другому місці була поєднана патологія лімфоїдної системи (хронічний тонзиліт та аденоїдит, лімфоаденопатія), травного каналу (хронічні гастродуоденіти, виразкова хвороба шлунка та 12-ти палої кишки, панкреатити) та бронхолегеневих захворювань (рецидивні бронхіти, хронічні пневмонії) - 56 (37,9%). Поєднана патологія травного каналу (хронічні гастродуоденіти, виразкова хвороба шлунка та 12-ти палої кишки, панкреатити) та бронхолегеневих захворювань (рецидивні бронхіти, хронічні пневмонії) - 53 дітей (35,8%). Ізольовані бронхолегеневі захворювання зустрічались у 47 родоводах (31,8%).
З боку батька хронічна патологія мигдаликів, аденоїдів та генералізована лімфоаденопатія зустрічались у 65 дітей (43,9%), серед них: хронічний тонзиліт та аденоїдит - 37 дітей (56,9%), лімфоаденопатія - 28 дітей (43,1%). Друге місце посідали ізольовані бронхолегеневі захворювання - 47 дітей (31,8%). Поєднана патологія травного каналу та бронхолегеневих захворювань - у 33 дітей (22,3%). Далі йде поєднана патологія лімфоїдної системи, травного каналу та бронхолегеневих захворюваннь - 21 дитина (14,2%).
Таблиця 2.2
Спадкова схильність за даними родоводу у дітей з рецидивним бронхітом
Родовід
Рецидивні бронхолеге
неві захворюван
няПоєднана патологія лімфоїдної системи, травного каналу та рецидивних бронхолегене
вих захворюваньХронічний тонзиліт, хронічний аденоїдит, генералізована лімфоаденопа
тіяПоєднана патологія травного каналу та рецидивних бронхолегене
вих захворюваньМати47
31,8%56
37,8%104
70,3%53
35,8%Батько47
31,8%21
14,2%65
43,9%21
14,2%
Таким чином, схільність до рецидивних бронхолегеневих захворювань діти успадковують однаковою мірою як від матері, так і від батька, в той час як поєднання різних захворювань та генералізована лімфоаденопатія успадковується більше за материнською лінією.
Оскільки існує зв`язок між патологією вагітності, пологів та розвитком рецидивного бронхіту, ми також аналізували особливості перебігу вагітності та пологів в анте- та інтранатальному анамнезі. При вивченні антенатального анамнезу ми зважали на такі проблеми: токсикози вагітності, особливо ІІ половини вагітності, загроза переривання та збереження вагітності з застосуванням лікарських препаратів, гострі захворювання під час вагітності та загострення хронічних захворювань, вплив несприятливих факторів (професійних, стресових тощо). В антенатальному анамнезі в 56,1% (83 вагітних) відмічено випадки токсикозу та в 54,1% (80 вагітних) загрози викидню. В 51% випадків застосовували гормональні препарати (прогестерон, туринал) для збереження вагітності. Під час вагітності у 49,3% (73 вагітних) відмічені різні інфекційні захворювання, що призвело до внутрішньоутробного інфікування.
Отримані дані наведені нижче в таблиці 2.3.
Таблиця 2.3
Частота патологічного перебігу вагітності в антенатальному анамнезі у дітей з рецидивним бронхітом.
ДіагнозВік1- 3
роки3-7 років7-12 років12 -15 роківВсьогоТок