РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2. 1. Характеристика больных
Работа выполнена на клинической базе Одесского государственного медицинского
университета в 411 Центральном военном клиническом госпитале департамента
здравоохранения Министерства обороны Украины (с июня 2007 г. –
Военно–медицинский клинический центр Южного региона).
Материалом исследования явились результаты обследования и лечения 537
пациентов, из которых 467 – госпитализированы в отделение неотложной хирургии и
оперированы с предварительным диагнозом ОА. Контрольная группа – 50 условно
здоровых лиц – доноров, кровь которых отобрана в банке данных станции
переливания крови для проведения лабораторных исследований. У 20 здоровых лиц в
возрасте от 18 до 55 лет, которые проходили диспансеризацию, определяли ВРС с
помощью метода КИМ.
Возраст оперированных больных от 16 до 78 лет, в среднем (37,8 ± 8,9) года.
Мужчин – 201 (43 %), женщин – 266 (57 %) (рис. 2.1).
Рис. 2.1 Распределение больных по полу.
Большинство – 318 (68%) пациентов (рис. 2.2) были в возрасте от 16 до 50 лет,
то есть преобладали больные активного трудоспособного возраста и женщины
детородного возраста.
Рис. 2.2 Распределение больных ОА, оперированных с использованием открытого или
лапароскопического способа, в зависимости от возраста.
У 60 больных, 42 из которых оперированы с использованием лапароскопических
технологий, 18 – открытым методом, диагноз ОА исключен во время выполнения
операции, диагностирован плотный аппендикулярный инфильтрат или другие
заболевания органов брюшной полости.
У 407 пациентов выполнена аппендэктомия. Они распределены на две группы: 1–ю
группу составили 209 больных, которых оперировали с применением
эндовидеотехники; 2–ю группу – 198 пациентов, которых оперировали открытым
способом. В каждой группе выделены подгруппы пациентов в зависимости от
морфологических признаков заболевания – с КА, ФА и ГПА (табл. 2.1).
Таблица 2.1
Распределение больных ОА в зависимости от морфологической формы заболевания и
вида оперативного вмешательства
Операция
Число наблюдений
Всего
КА
ФА
ГПА
ЛАЭ
22
139
48
209
В том числе переход на откры-тое вмешательство вследствие технических
трудностей во вре-мя выполнения ЛАЭ
ОАЭ
72
94
32
198
Итого …
94
233
80
407
По данным проведенного анализа отмечено сопоставимое распределение больных ОА,
оперированных с использованием лапароскопического и открытого метода.
Сроки госпитализации больных: в группе пациентов с КА, которым произведена ОАЭ,
10 (13,9%) поступили в сроки до 6 ч от начала заболевания, 38 (52,8%) – от 7 до
24 ч, 24 (33,3%) - позже 24 ч (рис. 2.3). В группе пациентов с КА, у которых
выполнена ЛАЭ, 3 (13,6%) поступили в сроки до 6 ч от начала заболевания, 15
(68,2%) – от 7 до 24 ч, 4 (18,2%) – позже, чем через 24 ч.
Рис. 2. 3 Распределение больных с КА, которым произведена ОАЭ (А) и ЛАЭ (Б), в
зависимости от начала заболевания
В группе пациентов с ФА, оперированных открытым способом, 9 (9,6%) – поступили
в сроки до 6 ч от начала заболевания, 55 (58,5%) – от 7 до 24 ч, 30 (31,9%) –
позже, чем через 24 ч (рис. 2. 4). В группе пациентов с ФА, оперированных с
использованием лапароскопических технологий, 5 (3,6%) поступили в сроки до 6 ч
от начала заболевания, 100 (71,9%) – от 7 до 24 ч, 34 (24,5%) – позже, чем
через 24 ч.
В группе пациентов с ГПА, которым произведена ОАЭ, 6 (18,75%) –
госпитализированы в сроки от 7 до 24 ч и 26 (81,25%) – позже 24 ч (рис. 2.5).
Рис. 2.4 Распределение больных с ФА, у которых выполнена ОАЭ (А) и ЛАЭ (Б), в
зависимости от начала заболевания.
В группе пациентов с ГПА, оперированных лапароскопически, 12 (25%) поступили в
сроки от 7 до 24 ч от начала заболевания, 36 (75%) – позже, чем через 24 ч; 4
(8,3%) пациента этой группы оперированы в сроки более 12 ч после госпитализации
в связи с атипичными клиническими проявлениями заболевания.
Таким образом, число пациентов, госпитализированных в сроки позже, чем через 24
ч от начала заболевания, было наибольшим при ГПА. Распределение больных в
зависимости от сроков поступления в стационар одинаково в группах,
оперированных с использованием открытого лапароскопического способа, поэтому
сопоставление результатов лечения больных этих групп вполне корректно.
Рис. 2.5 Распределение больных с ГПА, у которых выполнена ОАЭ (А) и ЛАЭ (Б), в
зависимости от начала заболевания..
У 154 (33%) госпитализированных пациентов выявлены сопутствующие заболевания: у
68 – гастрит с гастродуоденитом, язвенная болезнь, у 12 – желчнокаменная
болезнь, у 4 – заболевания печени, у 2 – сахарный диабет. Частота выявления
этих заболеваний в обеих группах сопоставима.
Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца (ИБС) диагностированы у 60 пациентов,
ожирение ІІ – ІІІ степени у 19 больных и хронические заболевания легких у 13
больных (табл. 2.2).
У некоторых пациентов выявляли по два или три заболевания.
У 5 (2,3%) больных в группе ОАЭ и 7 (3,2%) - в группе ЛАЭ в анамнезе имелись
ранее перенесенные открытые операции на органах брюшной полости.
Таблица 2.2
Распределение пациентов при ОА в зависимости от наличия сопутствующих
соматических заболеваний
Диагноз
Число наблюдений
Заболевания органов пищеварительного канала
68
Сахарный диабет
Желчнокаменная болезнь
12
Заболевания печени
Атеросклероз и ИБС
60
Ожирение
19
Хронические заболевания легких
13
Группы были сопоставимы по полу, возрасту пациентов, тяжести течения
заболевания, времени от начала заболевания до их госпитализации, а также по
использованным нами критериям – содержанию продуктов ПОЛ, оценке да