ГЛАВА 2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
И ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
В работе обобщен опыт хирургического лечения 1027 больных с буллезной
эмфиземой легких (559) и спонтанным пневмотораксом (468), находившихся на
лечении в клинике факультетской хирургии им. К.Т.Овнатаняна Донецкого
государственного медицинского университета им. М.Горького с 1993 по 2005 год.
За этот период пациенты поступали в клинику 1242 раза (158 более одного случая
в 373 наблюдениях). Выбор больных, на первый взгляд, с разными диагнозами
обусловлен тем, что эти нозологии неразрывно связаны между собой. Так, у
пациентов, госпитализированных неоднократно со спонтанным пневмотораксом, после
дообследования диагностируется буллезная эмфизема легких как его причина, и,
наоборот, у больных с доказанной буллезной эмфиземой легких часто возникает
коллапс легкого вследствие перфорации буллы. Вот почему, для объективности
исследования, в свою работу мы включили больных с данной патологией.
При общей характеристике больных каждое поступление рассматривалось нами как
самостоятельный клинический случай. При анализе количества госпитализаций в
торакальные отделения по годам выяснилось, что больные с буллезной эмфиземой
легких и спонтанным пневмотораксом составляют стабильную и довольно устойчивую
группу в структуре грудной хирургической патологии, и их число не имеет
тенденции к снижению (рис. 2.1). В общем, пациенты с буллезной эмфиземой легких
и со спонтанным пневмотораксом составили 7,2% от общего числа
госпитализированных в специализированные отделения грудной хирургии.
Рис. 2.1 Число госпитализаций больных с БЭЛ и СП по годам.
Из 1027 больных мужчин было 919, женщин – 108 в возрасте от 15 до 89 лет.
Средний возраст мужчин составил 36±2,7 лет, женщин – 40±2,1 лет. Соотношение
мужчины/женщины составило 8,5/1. Распределение пациентов по возрасту и полу
представлено в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Распределение пациентов по возрасту и полу
Возраст
Пол
До 20
21-30
31-40
41-50
51-60
61-70
Свыше
70
Всего
Мужчины
171
345
222
151
93
89
30
1101
Женщины
21
22
34
22
17
22
141
Всего
192
367
256
173
110
111
33
1242
Необходимо отметить, что большая часть больных (906) была в активном
трудоспособном возрасте от 20 до 60 лет, что свидетельствует о большой
социальной и экономической значимости данной патологии.
При анализе общественного статуса пациентов выяснилось, что заболеваемость
буллезной эмфиземой легких представлена во всех социальных группах (рис. 2.2).
Большую часть из всех социальных слоев составляют рабочие и служащие – 721
человек (59%). На тяжелой физической работе были заняты 192 пациента.
Профессиональные вредности, обусловленные вдыханием угольной пыли, отработанных
газов электросварки, запахи красок и др. химических веществ имели 146 человек.
У 43 работа была связана с резкими перепадами температуры окружающего воздуха
(горячие цеха, строительные работы). Курильщиками были 825 пациентов.
Рис. 2.2 Распределение больных по социальным группам.
Шестеро больных с БЭЛ, которые вошли в наш материал, были членами пяти семей,
другие представители которых также страдали спонтанным пневмотораксом; у
остальных наследственность отягощена не была.
Результаты лечения пациентов с осложненной буллезной эмфиземой в значительной
степени зависят от своевременности оказания специализированной медицинской
помощи, которая, в свою очередь, зависит от своевременности обращения пациента
к врачу, сроков госпитализации, установления правильного диагноза и направления
в специализированное лечебное учреждение. Эти показатели проанализированы нами
в 1124 клиническом случае (не включены 118 наблюдений, когда больные поступали
на оперативное лечение в плановом порядке или длительно страдали хронической
дыхательной недостаточностью без перфорации булл).
В первый день появления жалоб к врачу обратились 143 больных, на следующий –
348. На третьи сутки от начала заболевания за медицинской помощью обратились
216 пациентов, в течение последующей недели – 230 больных. На второй неделе от
начала клинической манифестации патологии, медицинская помощь потребовалась в
111 наблюдениях, в течение третьей – 35, четвертой – 19. В сроки от одного до
шести месяцев после появления жалоб обращались к врачу 22 пациентов. Средняя
длительность от появления жалоб до обращения за медицинской помощью составила в
среднем 4,67 дня.
В день осмотра обзорная рентгенография органов груди или флюорография
выполнена в 909 наблюдениях, на вторые сутки – в 109. В связи с отсутствием или
недостаточным клиническим эффектом от проводимой консервативной терапии в
течение недели рентгенологически обследованы 79 больных. 47 пациентам
рентгенография ОГП выполнена позднее недели с момента обращения к врачу.
После обращения в лечебное учреждение 354 больных были госпитализированы в
стационар по месту жительства, где сроки лечения составили от 1 до 130 суток.
Пациенты находились на лечении по месту жительства в среднем 8,7±1,65 дней. В
хирургическом отделении по месту жительства дренирование плевральной полости в
связи с наличием пневмоторакса проведено 156 больным, из них в 12 случаях
производилось дополнительное дренирование в связи с нарастанием газового
синдрома. Пункционная терапия коллапса легкого проводилась 36 больным,
оперировано 2 пациента с БЭЛ, осложненной пневмотораксом и 1 больному ошибочно
выполнена лапаротомия в связи с подозрением на перфоративную язву
двенадцатиперстной кишки. Консервативную терапию получали 149 пациентов, причем
в 112 наблюдениях пневмо
- Киев+380960830922