2
ОГЛАВЛЕНИЕ
Стр.
ВВЕДЕНИЕ....................................................... 5
ГЛАВА I. ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ У МЕЛКИХ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ (обзор литературы) 12
1.1 Особенности строения костей голени мелких домашних животных 12
1.2 Консервативные методы лечения переломов костей голени мелких домашних животных........................................ 14
1.3 Применение хирургических методов лечения переломов костей голени у мелких домашних животных............................... 16
1.4 Влияние состояния остеогенных тканей и кровоснабжения на сращение переломов.............................................. 18
1.5 Метод чрескостного остеосинтеза - новое направление в
травматологии и ортопедии....................................... 24
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ........................ 27
2.1 Материал исследования....................................... 27
2.1.1 Комплект аппарата Илизарова для голени мелких домашних
животных........................................................ 28
2.1.2. Способы нарушения целостности кости...................... 30
2.1.2.1 Закрытая флексионная остеоклазия и устройство для ее осуществления................................................... 30
2.1.2.2 Частичная косая кортикотомия с последующей торсионной остеоклазией г-образно изогнутой спицей и устройство для ее осуществления................................................... 32
2.1.2.3 Открытая поперечная остеотомия берцовых костей в области средней трети диафизов.......................................... 34
2.1.2.4 Открытая поперечная остеотомия берцовых костей в области средней трети диафизов с дополнительным повреждением
содержимого костномозговых полостей отломков.................... 35
2.2 Методы исследования......................................... 37
А
3
2.2.1 Клинический метод исследования........................... 37
2.2.2 Рентгенологический метод исследования.................... 37
2.2.3 Вазографический метод исследования....................... 38
2.2.4 Топографо-анатомический метод исследования............... 39
2.2.4.1 Метод послойного препарирования........................ 39
2.2.4.2 Метод Пироговских срезов............................... 39
2.2.5 Гистологический метод исследования....................... 42
М 2.2.6 Статистический метод исследования......................... 43
ГЛАВА III. СПОСОБ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ МЕЛКИХ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ.............................................. 44
3.1 Топографо-анатомическое обоснование применения способа чрескостного остеосинтеза при переломах костей голени у мелких домашних животных.............................................. 44
3.2 Клиническое использование способа чрескостного остеосинтеза костей голени мелких домашних животных......................... 61
к
3.2.1. Предоперационная подготовка животного................... 61
3.2.2 Методика наложения аппарата Илизарова на голень мелких домашних животных.............................................. 69
3.2.3 Общее физиологическое и функциональное состояние оперированной конечности у экспериментальных и домашних животных в послеоперационном периоде........................... 86
ГЛАВА IV. РЕНТГЕНО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РЕПАРАТИВНОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ В РАЗЛИЧНЫХ БИОЛОГИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ............................... 90
4.1 Репаративная регенерация берцовых костей после закрытой 90 флексионной остеоклазии в области средней трети диафизов......
4.2 Репаративная регенерация берцовых костей после частичной
I
Те же авторы указывают на возможность применения гипсовых повязок при открытых переломах. В данном случае в проекции раны в гипсе оставляют «окно» для возможности систематической ее обработки и лечения.
1.3. Применение хирургических методов лечения переломов костей голени у мелких домашних животных.
Несмотря на то, что консервативные методы иммобилизации дистальных сегментов конечностей имеют ряд преимуществ перед оперативными методами (мягкие ткани подвергаются меньшей травматизации, требуется небольшое количество материала, быстрота наложения, низкая стоимость) [32, 68], их применение зачастую не обеспечивает получения положительных результатов. Это связано техническими погрешностями при наложении фиксирующих повязок и шин, в результате чего не достигается необходимая стабильность фиксации, возможно возникновение отеков и воспалительных процессов в местах плотного прилегания повязки к коже. При наличии подвижности отломков появляются различной степени деформации, сроки сращения переломов значительно увеличиваются. Это приводит к нарушению функции травмированной конечности, атрофии мышц, появлению стойких контрактур смежных суставов. При косых и винтообразных переломах некоторые авторы считают нецелесообразным использование гипсовой повязки после одномоментной ручной репозиции отломков, т.к. относят эти переломы к «неудержимым» [76]. Кроме того, в тяжелых клинических ситуациях (сложные оскольчатые переломы, сопровождающиеся значительным повреждением костной и мягких тканей, травмы у взрослых либо стареющих животных) хирургическое лечение не имеет альтернативы [18, 19,32, 68, 98, 99].
Главной целью любого метода лечения переломов является достижение анатомически точной репозиции отломков с их стабильной фиксацией при минимальной травматизации остеогенных и окружающих
мягких тканей, а также питающих кость сосудов, что является залогом сращения в более короткие сроки.
Хирургические методы иммобилизации переломов включают в себя использование: внутрикостных фиксаторов (металлические и
биосовместимые полимерные штифты, скрепляющие стержни, спицы Штаймана и Раша); ортопедической проволоки; винтов для соединения костных отломков; металлических пластин; внешней аппаратной фиксации или комбинацию вышеупомянутых способов [11, 39, 75, 84,97, 114].
Несмотря на то, что каждый из перечисленных оперативных методов лечения переломов костей обладает определенными достоинствами и при соблюдении правил применения позволяет получить положительные клинические результаты, они имеют ряд ограничений и недостатков[7, 29, 71]. Основным из них является отсутствие достаточной жесткости фиксации костных отломков на протяжении всего периода лечения.
Так, при закреплении ортопедической проволокой поперечных переломов, как отмечают некоторые авторы [121], не достигается плотное их соприкосновение, что, в свою очередь, ведет к несращению костных отломков. Использование слишком тонкой проволоки, недостаточное ее сжатие, малое количество серкляжных швов зачастую не позволяет ' достичь стабильной фиксации, способствует возникновению резорбции кости и лизису тканей под проволокой. При неравномерном скручивании последней возможен се разрыв. Образованный скользящий узел в последующем может ослабнуть. Ортопедическая проволока, при стабилизации переломов длинных костей, чаще используется в комбинации с внутрикостными штифтами [32].
При применении металлических накостных пластин стабильная фиксация перелома может быть достигнута в случае прохождения закрепляющих шурупов через оба кортикальных слоя отломков [121]. Это подтверждают результаты экспериментальных исследований, проведенных
- Київ+380960830922