ВВЕДЕНИЕ
2
1.1. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ................................2
1.2. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ.......................................3«
1.3. НАУЧНАЯ НОВИЗНА И РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННОЙ РАБОТЫ ...3-
1.4. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ..............4
1.5. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ..............4
1.6. СВЕДЕНИЯ О ПРАКТИЧЕСКОМ ИСПОЛЬЗОВАНИИ НАУЧНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ........................................... 5
1.7. АПРОБАЦИИ И ПУБЛИКАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ. 5
1.8. ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ.............................5
ГЛАВА 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.....................6
1.1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ВЛИЯНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НА РАЗВИТИЕ РЕТИНОПАТИИ 6
1.1.1. Строение сетчатки.................................6
1.1.2. Элементы сосудистых изменений сетчатки...........12
1.1.3. Соотношение поперечных размеров артерий и вен....12
1.1.4. Изменения стенок артерий и вен сетчатки..........13
1.2. СОВРЕМЕННЫЕ ВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ, ДИАГНОСТИКИ, ПАТОГЕНЕЗА И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У КОШЕК......................14
1.2.1. Клиническая картина заболевания..................14
1.2.2. Этиология хронической почечной недостаточности...18
1.2.3. Патогенез хронической почечной недостаточности...19
1.2.4. Диагностика хронической почечной недостаточности.28
1.2.5. Прогноз. Исход...................................32
1.2.6. Лечение..........................................33
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.................................35
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ...........................39
3.1. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ В ГРУППЕ ЗДОРОВЫХ животных..39
3.2. Результаты исследований во второй группе животных (животные с интермиттирующей стадией хронической почечной недостаточности с признаками ретинопатии)...............................42
3.3. Результаты исследований в третьей группе животных (животные с интермиттирующей стадией хронической почечной недостаточности
БЕЗ ПРИЗНАКОВ РЕТИНОПАТИИ)...............................55
3.4. Результаты исследований в четвертой группе животных (животные
С ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ) ....61
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.................94
ЗАКЛЮЧЕНИЕ...............................................107
ВЫВОДЫ...................................................108
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.................................110
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК.................................111
I
Си
Перечень условных обозначений.
АГ - артериальная гипертензия;
АД - артериальное давление;
ДЗН - диск зрительного нерва;
иАПФ - ингибитор ангиотензинпревращающего фермента; УЗИ — ультразвуковое исследование;
ХПI - хронический гломерулонефрит;
ХИН - хроническая почечная недостаточность;
ALT — аланинаминотрансфераза;
AMYL - амилаза;
AST - аспартатаминотрансфераза;
BUN - мочевина;
Са- кальций;
CREA - креатинин;
GLU - глюкоза;
Р - неорганический фосфор сыворотки крови;
T. BIL - общий билирубин.
зрительный нерв у кошек немиелинизирован и сосуды иеанастомозированы на поверхности нерва, распознать отек намного труднее [120, 124].
Изменения в сетчатке впервые были описаны примерно столетие назад с названием альбуминурического ретинита (почечно-ретинальный синдром). Вначале ретинопатия имеет обратимый характер. В этой первой фазе болезни офтальмоскопические изменения выражаются в изменении сосудов ретинальной системы: в их извилистости, уменьшении калибра вследствие спазмов или, чаще, в связи с атероматозом. В дальнейшем стойко повышенное давление вызывает ряд новых, более глубоких изменений, главным образом в концевых капиллярах сетчатки. Проницаемость капилляров увеличивается; из них выходят форменные элементы крови и плазма. Кроме сосудистых изменений нерезкой степени, появляются мелкие геморрагии круглой формы в средние и наружные слои ретины и штриховые - в слой нервных волокон, там же обнаруживаются небольшие (до 1/3-1/2 диаметра диска зрительного нерва) белые очаги. Клинически - это 1 переходная фаза. При активной терапии даже такие изменения сетчатки
могут исчезнуть [106, 119]. В ряде случаев развитие болезни принимает злокачественное течение: процесс начинает прогрессировать, с ухудшением' общего состояния пациента, болезнь переходит в злокачественную фазу. Офтальмоскопическая картина этой третьей фазы характеризуется необратимыми изменениями и говорит о тяжелом нарушении конечных < капилляров не только сетчатки, но и других органов (почек, легких,
перикарда, мозга). Поэтому офтальмоскопическая картина говорит о серьезной опасности не только для зрения, но и для жизни больного: signum male, pereculum quoad visum et quoad vitam. Сетчатка, главным образом в задней половине, теряет прозрачность, утолщается, границы диска * зрительного нерва плохо различаются, вены извиты, как при застойных
явлениях, нередко отмечаются тромбоз их и геморрагии. Нередко отмечают отслоение сетчатки. Изменения глазного дна в зависимости от их тяжести можно разделить на следующие 4 стадии [120]:
9
1 СТАДИЯ. Не наблюдается изменений в стенках артерий, которые напряжены, с широким золотисто' - желтым рефлексом- (т.е. артерии наподобие «медной' проволоки»). Вены также напряжены и, придавлены, артериями в месте их скрещивания (феномен перекреста или* дуга перекреста). Мальте вены извитые, наподобие штопора..
2' СТАДИЯ:. Стенки артерий; утолщены,- вследствие: чего1 артерии выглядят широкими и непрозрачными; Наблюдаются, единичные мелкие очаги жировой-дегенерации.и незначительные кровоизлияния:
3" СТАДИЯ; Артерии; сужены, с блестящим рефлексом. Артсриолы также значительно- сужены, в то время- как вены и венульь нормальны, и. образуют с артериями феномен перекреста.. Сосок, зрительного нерва гиперемирован;. часто*- отечен и с неясными- границами. В* сетчатке встречаются облаковидные белесоватые очаги.и мелкие кровоизлияния:
4 СТАДИЯ. Артерии сужены еще больше, наблюдаются изменения их калибра и- блестящие' полоски (т.е. артерии наподобие, «серебряной проволоки»).. Вены и венулы. часто- сужены и сильно искривлены.. Сосок отечен,, наподобие застойного соска. Наблюдаются кровоизлияния;, очаги дегенерации, звездообразные фигуры,, слабовыраженный околососочковый отек..
В общем, можно выделить функциональные и органические изменения глазного дна. При первых наблюдаются спазмы сосудов и феномен перекреста, • а при: вторых - склероз, сосудов, кровоизлияния и дегенеративные изменения, сетчатки. Следует отметить, что не существует различий между изменениями глазного дна при- почечной гипертензии* и гипертензии иного происхождения.
Элементы,, из, которых складываются офтальмоскопические- картины, при всем, казалось бы, разнообразии их немногочисленны. Первые из них -это сосудистые изменения - это сужение просвета артерий, иногда в значительной степени. Если к гипертонии присоединяется атеросклероз стенок артерий, то можно видеть, как плотные артериальные ветви в тех
10
- Київ+380960830922