РОЗДІЛ 2
ХАРАКТЕРИСТИКА КЛІНІЧНОГО МАТЕРІАЛУ, СПОСОБІВ ХІРУРҐІЧНОГО ЛІКУВАННЯ І МЕТОДІВ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Загальна характеристика клінічного матеріалу та способів хірурґічного лікування
У Донецькому обласному протипухлинному центрі (ДОПЦ) у період з 1987 по 2001 рік (протягом 15 років) під спостереженням з первинним доопераційним діаґнозом "ulcus-cancer" знаходилося 288 пацієнтів, що склали 11,7% від 2466 хворих, яким за цей період були виконані операції в об'ємі радикальних.
Стандартом клінічного обстеження був комплексний ґастрологічний метод, який включав рентґеноскопію шлунка з використанням поліпозиційного дослідження в горизонтальному та вертикальному положенні в умовах подвійного контрастування з прицільною рентґенографією, фіброскопію з прицільної ґастробіопсією і наступним гістолоґічним та цитолоґічним дослідженням біоптатів. Крім того, ендоскопічні дослідження з контрольною метою проводилися на 6-30 добу після хірурґічного втручання, а також через 3, 6, 12 місяців і згодом щорічно для діаґностики ускладнень, контролю функції анастомозів.
Нами проведено аналіз історій хвороби, клініки, результатів інструментальних (рентґенологічного та ендоскопічного), лабораторних і морфолоґічних методів дослідження, основних найближчих і віддалених ускладнень у пацієнтів.
Діагноз у всіх випадках верифікований при гістолоґічному дослідженні вилучених в ході операції частини орґана і лімфатичних вузлів.
Після гістолоґічного вивчення операційного матеріалу 288 випадків остаточний діагноз виявився наступним: маліґнізована виразка шлунка діаґностована в 116 (40,3%) хворих, хронічна виразка без ознак маліґнізації - у 172 (59,7%).
Усім 288 хворим у ДОПЦ було проведено хірурґічне лікування. Характер хірурґічного втручання представлений у таблиці 2.1.
Таблиця 2.1
Вид виконаних операцій з доопераційним діагнозом маліґнізована виразка шлунка
Вид операціїКількість спостережень%Ґастректомія5418,7Субкардіальна ґастректомія2910,1Дистальна резекція шлунка19266,7Проксимальна резекція шлунка134,5Всього288100
Основним видом операції у хворих з доопераційним діагнозом маліґнізована виразка шлунка була дистальна резекція (192 спостережень).
Із 192 пацієнтів 15 була здійснена дистальна резекція за Більрот-I і Ру.
177 хворим у ДОПЦ була виконана операція за Більрот-II у двох модифікаціях:
а) з формуванням антрального стискача кукси резектованого шлунка - у 72 хворих (А.С.806008 СССР. А61 В17/00. Способ резекции желудка по Бильрот-II /Г.В.Бондарь, В.Г.Бондарь. - №3706380/28-13; Заявлено 02.01.79; Опубл. 23.02.81, Бюл.№7. - С.10-11).
б) з обкутуванням зони ґастроентероанастомозу привідною петлею тонкої кишки - у 105 хворих (А.С.1737791 Способ резекции желудка при раке /Г.В.Бондарь с соавт. - № 4683256/14043047; Заявлено 28.03.89; Опубл. 1.02.92, Бюл.№20. - С.19).
Таким чином, в основну групу дослідження включені 177 пацієнтів. Після морфологічної верифікації операційного матеріалу встановлено, що зі 177 хворих у 94 мала місце маліґнізована виразка шлунка, а в 83 - хронічна виразка без ознак маліґнізації. В якості контрольної групи нами вивчені дані щодо 96 хворих, оперованих з приводу виразкової хвороби шлунка в клініці хірурґічних хвороб №2 Донецького державного медичного університету ім. М.Горького (на базі міської лікарні №16 м.Донецька). Цим хворим виконана операція Більрот-II з відновленням неперервності шлунково-кишкового тракту в модифікації Гофмейстера-Фінстерера в період з 1987 по 2001 рік.
В цілому предметом теперішнього дослідження послужили дані щодо 273 пацієнтів (177 основна група хворих і 96 - контрольна), що страждали на маліґнізовану та хронічну виразку шлунка.
Розподіл хворих з діагнозами маліґнізована і хронічна виразка шлунка, яким проведене хірурґічне лікування в ДОПЦ, представлено в таблицях 2.2, 2.3, а дані про хворих контрольної групи наведені в таблиці 2.4.
В основній і контрольній дослідних групах у хворих з діагнозом хронічна виразка шлунка переважали чоловіки в співвідношенні 7,5:1 (р<0,05). У хворих з діагнозом маліґнізована виразка це співвідношення було 5:1 (р<0,05).
Маліґнізовані виразки шлунка частіше спостерігалися як у чоловіків, так і в жінок у вікових групах від 50 до 69 років, а хронічні виразки в основній і контрольній групах найчастіше виявлялися у вікових групах 40-59 років. Проте вираженого розходження між віковими групами хворих в інтервалі від 40 до 69 років за частотою виявлення доброякісної чи маліґнізованої виразки нами не встановлено.
Усі пацієнти основної і контрольної групи були порівнянні за віком і статтю (р>0,05).
На підставі анамнезу хвороби була визначена тривалість клінічних проявів шлункових симптомів. Ці дані представлені в таблиці 2.5
Таблиця 2.2
Розподіл хворих з діагнозом маліґнізована виразка шлунка за віком і статтю (основна група)
Вікові групи (років)ЧоловікиЖінкиВсьогоЧисло хворих%Число хворих%Число хворих%До 3000000030-3967,60066,440-491620,2213,31819,150-592430,4533,32930,960-692936,7746,73638,370 і більше45,116,755,3Всього79100,015100,094100,0
Таблиця 2.3
Розподіл хворих з діагнозом хронічна виразка шлунка за віком і статтю (основна група)
Вікові групи (років)ЧоловікиЖінкиВсьогоЧисло хворих%Число хворих%Число хворих%До 3011,40011,230-39912,519,11012,140-492027,8218,12226,550-592331,9327,32631,360-691622,2545,52125,370 і більше34,20033,6Всього72100,011100,083100,0
Таблиця 2.4
Розподіл хворих з діагнозом хронічна виразка шлунка за віком і статтю (контрольна група)
Вікові групи (років)ЧоловікиЖінкиВсьогоЧисло хворих%Число хворихЧисло хворих%До 3044,7110,055,230-391517,4001515,740-492124,4440,02526,050-593237,2220,03435,460-691112,8330,01414,670 і більше33,50033,1Всього86100,010100,096100,0
Таблиця 2.5
Ро