РАЗДЕЛ 2
материалы И МЕТОДЫ исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
Работа основана на анализе результатов диагностики и лечения 150 больных
острым холециститом неосложненных форм (не учитывались пациенты с
холедохолитиазом и механической желтухой, холангитом, разлитым перитонитом) без
тяжелой сопутствующей патологии, находившихся на лечении в хирургических
клиниках кафедры общей хирургии ОГМУ в период с 1998 по 2002 гг. В основу
диагностики были положены принципы комплексного и раннего применения
высокоинформативных, клинико-лабораторных и инструментальных методов
исследования, а в основу лечения – методы традиционной и лапароскопической
холецистэктомии.
Все больные в зависимости от метода оперативного лечения были распределены на
3 группы по 50 человек.
Первая группа – больные, подвергнутые традиционной холецистэктомии. Вторая
группа – больные, подвергнутые лапароскопической холецистэктомии с
длительностью оперативного пособия менее 90 минут. Третья группа – больные,
подвергнутые лапароскопической холецистэктомии с длительностью оперативного
пособия более 90 минут. Для определения нормативов исследуемых показателей было
обследовано 30 практически здоровых лиц (доноров областной станции переливания
крови). Возраст больных колебался от 20 до 60 лет. Данная возрастная группа
была выбрана нами не случайно, так как в последние десятилетия наблюдается
резкое омоложение рассматриваемой патологии, а в отечественной и зарубежной
литературе недостаточно освещена тема изменений показателей гомеостаза и
клиническое течение заболевания у данного контингента больных в до- и
послеоперационном периоде.
Распределение больных по возрасту и полу представлено в табл. 2.1.
Таблица 2.1
Распределение больных по возрасту и полу.
20-29
30-39
40-49
50-59
Всего
Абс.
Абс.
Абс.
Абс.
Абс.
Муж.
5,4
6,0
12
8,0
29
19,4
Жен.
12
8,0
18
12,0
41
27,3
50
33,3
121
80,6
Всего
12
8,0
26
17,4
50
33,3
62
41,3
150
100,0
Подавляющее число обследованных больных составляли женщины (121), мужчин было
29. В 100 % случаев заболевание сопровождалось наличием конкрементов в ЖП, что
подтверждалось данными ультразвукового исследования. В 96 случаях был выявлен
длительный период камненосительства, из них у 25 обследуемых, несмотря на
наличие камней, приступ острого холецистита был отмечен впервые. Распределение
больных по срокам камненосительства представлено в табл. 2.2.
Таблица 2.2
Длительность желчекаменной болезни больных острым холециститом.
Длительность ЖКБ
(в годах)
Число больных
Абс.
Впервые выявлена
54
36,0
В течение 1 года
23
15,0
В течение 2-3 лет
45
30,0
В течение 4-5 лет
16
11,0
В течение 6-10 лет
5,0
Более 10 лет
3,0
Всего
150
100,0
По срокам поступления в стационар больные были распределены следующим образом
(табл. 2.3).
Таблица 2.3
Сроки госпитализации больных в стационар от начала заболевания.
Время от начала заболевания
Число больных
Абс.
0-24 часа
21
14,0
24-48 часов
20
13,3
48-72 часа
35
23,3
Свыше 72 часов
74
49,4
Итого
150
100,0
21 пациент был госпитализирован в первые сутки заболевания. В срок от 24 до 48
часов заболевания было госпитализировано 20 пациентов, а спустя трое и более
суток от начала приступа было госпитализировано 109 больных. Поздние сроки
поступления в стационар, а также длительный период камненосительства были
связаны с несвоевременной обращаемостью за медицинской помощью, занятием
самолечением. 86% больных связывают начало заболевания с погрешностью в диете
(приемом жирной, острой пищи, употреблением алкоголя), а 14% поступивших
связывают заболевание с тяжелыми физическими нагрузками.
При поступлении в клинику (табл.2.4) у большинства больных были отмечены
жалобы на боли в правом подреберье (144), эпигастрии (59). Тошнота была
выражена у 108 пациентов, рвота – у 36. На момент госпитализации практически у
всех больных в различной степени была выражена гипертермия, явления тахикардии.
Данные проявления были более выражены у больных с деструктивными формами
острого холецистита. При объективном обследовании у 110 больных отмечался
напряжение мышц брюшной стенки (различной степени выраженности) в правом
подреберье, симптом Ортнера-Кера имел место у 129 больных, что составляет 86%.
Симптом Мерфи и френикус-симптом были отмечены у 105 и 71 больных
соответственно. Симптом Щеткина-Блюмберга определялся у 20 пациентов, что
составило 13,0%. Явления перитонита были отмечены у 13 больных.
На момент поступления у больных острым холециститом со стороны белой крови у
112 больных имел место лейкоцитоз (в среднем 10,2±0,5 г/л), умеренный сдвиг
влево, ускорение СОЭ. Показатели красной крови оставались без изменений. При
изучении общего анализа мочи отмечен повышенный удельный вес мочи (1024±0,2), а
у 59 пациентов отмечена протеинурия, у 48 больных – лейкоцитурия, а у 7 больных
– микрогематурия.
На момент поступления у больных с острым холециститом были отмечены изменения в
ряде общих биохимических показателей. Так, активировалась тимоловая реакция
(4,8±0,6ед.SH), увеличилась концентрация щелочной фосфатазы (169,2±1,4 Е/л).
Было зафиксировано повышение уровней трансаминаз (ALT - 0,94±0,2мкмоль/(ч*мл);
AST - 0,68±0,15 мкмоль/(ч*мл)).
Таблица 2.4
Симптомокомплекс у больных острым холециститом.
Симптомы на момент госпитализации
Число больных
Абс.
Боль в правом подреберье
144
96,0
Боль в эпигастрии
59
39,3
Боль в правом подреберье и эпигастрии
54
36,0
Тошнота
108
72,0
Рвота
36
24,0
Напряжение мышц брюшной стенки в правом подреберье
110
73,0
Напряжение мышц брюшной стенки в эпигастри
- Київ+380960830922