ГЛАВА 2.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
И МЕТОДЫ ИХ ОБСЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика больных
Проведен скрининг 158 больных стенокардией напряжения. При этом 33 пациента
было исключено вследствие наличия критериев исключение. 12 больных досрочно
вышли из исследования по причинам не связанным с состоянием здоровья или
получаемой терапией. Соответственно в исследование были включены 113 пациентов.
Подавляющее большинство больных не получало к началу наблюдений адекватной,
рациональной терапии. Они не принимали или принимали не регулярно лекарственные
средства, которые получали во время проводимого наблюдения.
Критерии включения в исследование были следующие: 1) возраст от 60 до 89 лет;
2) стабильная стенокардия напряжения ІІ и ІІІ функционального классов; 3) АД не
больше 150/90 мм рт.ст.; 4) отсутствие артериальной гипотензии (<115/70 мм
рт.ст.); 5) отсутствие аритмий требующих обязательного дополнительного
назначение другого ЛС; 6) отсутствие обструктивных заболеваний органов
дыхания.
Критериями исключения были: 1) отказ пациента; 2) наличие сердечной
недостаточности ІІ-IV стадии; 3) непереносимость препаратов; 4) тяжелое
поражение почек и печени.
Соответственно задачам исследования обследовано 113 больных, в том числе 96
(85%) мужчин и 17 (15%) женщин в возрасте от 64 до 79 лет. Средний возраст –
70,63±0,69 лет, средняя продолжительность заболевания – 8,71±0,43 лет.
Диагноз ИБС ставился на основании характерной клинической картины заболевания,
данных анамнеза и инструментальных методов исследования (ЭКГ, Холтеровское
мониторирование, данные ВЭМ) [8, 72] в соответствии с украинским консенсусом
(табл. 2.1).
Таблица 2.1
Классификация ишемической болезни сердца (Украинский консенсус)
1.
ВНЕЗАПНАЯ КОРОНАРНАЯ СМЕРТЬ (первичная остановка сердца).
2.
СТЕНОКАРДИЯ.
2.1
Стенокардия напряжения.
2.1.1
Впервые возникшая.
2.1.2
Стабильная I, II, III, IV функциональные классы.
2.1.3
Стенокардия напряжения, прогрессирующая.
2.2
Спонтанная стенокардия.
3.
ИНФАРКТ МИОКАРДА.
3.1
Крупноочаговый инфаркт миокарда.
3.2
Мелкоочаговый инфаркт миокарда.
4.
ПОСТИНФАРКТНЫЙ КАРДИОСКЛЕРОЗ.
5.
НАРУШЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО РИТМА (с указанием формы).
6.
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (с указанием формы и стадии).
У 58 (51,33%) больных выявлена стенокардия напряжения 2 функционального класса
(ФК), у 55 (48,67%) – стенокардия напряжения 3 ФК. У 7 (6,2%) лиц
диагностирован постинфарктный кардиосклероз (в прошлом отмечался инфаркт
миокарда).
Функциональный класс СН определяли на основании клинической картины и
инструментальных методов исследования (ЭХО-КС, грудная реография). У всех
больных выявлена недостаточность кровообращения I стадии I или II ФК.
Определение стадий и ФК СН проводилось по классификации В.Х. Василенко и Н.Д.
Стражеско и Нью-Йоркской ассоциации сердца (общепринятая аббревиатура по первым
латинским буквам – NYHA) (табл. 2.2).
В таблице 2.3 представлены сведения о распределении обследованных больных ИБС
по полу, возрасту, длительности заболевания, величине АД и ЧСС.
Таблица 2.2
Классификация сердечной недостаточности по В.Х. Василенко и Н.Д. Стражеско
СТАДИЯ I
Начальная, скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при
физической нагрузке (одышка, сердцебиение, чрезмерная утомляемость). В покое
эти явления исчезают. Гемодинамика не нарушена.
СТАДИЯ II
выраженная длительная недостаточность кровообращения, нарушения гемодинамики
(застой в малом и/или большом кругах кровообращения) выражены в покое.
период А
признаки недостаточности кровообращения в покое выражены умеренно. Нарушения
гемодинамики лишь в одном из отделов сердечно-сосудистой системы (в большом или
малом круге кровообращения).
период Б
выраженные гемодинамические нарушения, в которые вовлечена вся
сердечно-сосудистая система (и большой, и малый круги кровообращения).
СТАДИЯ III
конечная, дистрофическая с тяжелыми нарушениями гемодинамики, стойкими
изменениями обмена веществ и необратимыми изменениями в структуре органов и
тканей.
Как видно из данных таблицы, у мужчин стенокардия напряжения 2 ФК
регистрировалась в 60,4% случаев, у женщин – в 58,8%. Средний возраст больных в
этой подгруппе составил 68,34±0,57 лет, а средняя длительность заболевания –
6,14±0,36 лет, что не отличается от соответствующих показателей по группе в
целом. Уровень АД в этой подгруппе составил 140,32±1,33/82,68±1,02 мм рт. ст.,
ЧСС – 69,2±1,14 уд. в 1 минуту, что достоверно не отличалось от соответствующих
показателей по группе в целом.
Среди обследованных мужчин стенокардия напряжения 3 ФК выявлена в 39,8%
случаев, женщин – в 41,2%. Средний возраст больных составил 75,17±0,59 лет,
средняя длительность заболевания – 9,32±0,37 лет, что соответствовало средним
показателям по группе в целом. Уровень АД составил 142,79±1,35/87,03±1,10 мм
рт. ст., а ЧСС – 71,9±1,16 уд. в 1 мин, что достоверно не отличалось от
соответствующих показателей по группе в целом.
Таким образом, на основании проведенного анализа можно сделать вывод об
однородности контингента больных со стенокардией напряжения II и III ФК по
таким параметрам как пол, возраст, длительность заболевания, уровень АД, ЧСС,
что позволило включить их в одну группу исследуемых лиц.
Субъективная симптоматика у обследованных лиц проявлялась жалобами общего
характера: на нарушение сна у 87,6% человек, снижение умственной активности – в
82,8% случаев, эмоциональная лабильность встречалась в 87,9%,
раздражительность – в 49% случаев.
Таблица 2.3
Распределение обследованных больных ИБС по полу, возрасту,
длительности заболевания, величинам артериального давления.
Показатели
Всего
больны
- Київ+380960830922