РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Групи жінок і лікувально-профілактичні
заходи
Відповідно до поставленої мети і задач нами було обстежено 120 пацієнток, серед
яких 90 первородящих з патологічним прелімінарним періодом, що були розділені
на такі групи:
І група - 30 жінок із патологічним прелімінарним періодом без фетоплацентарної
недостатності;
ІІ група - 30 жінок із патологічним прелімінарним періодом на фоні
фетоплацентарної недостатності, які отримували загальноприйняті
профілактично-лікувальні заходи;
ІІІ група – 30 жінок із патологічним прелімінарним періодом на фоні
фетоплацентарної недостатності, що одержували запропоновану нами методику.
Контрольну групу склали 30 первородящих без акушерської і соматичної патології,
розроджених через природні пологові шляхи.
Загальноприйняті лікувально-профілактичні заходи містили в собі використання
традиційних препаратів: спазмолітики, естрогени, комплекси вітамінів і
мікроелементів; засоби, що покращують мікроциркуляцію (курантил, трентал,
компламін) [8].
Відмінними рисами запропонованої нами методики є застосування препаратів
інстенон і гініпрал за розробленими нами методиками.
Початок проведеної корекції збігалося з моментом установлення діагнозу
патологічного прелімінарного періоду.
Методика використання інстенону: 1 ампулу (2 мл) інстенону розчиняли в 200 мл
стерильного 0,9% розчину хлориду натрію і вводили внутрішньовенно крапельно 1
раз у день. Швидкість внутрішньовенного введення інстенону встановлювали для
кожної вагітної індивідуально з урахуванням маткової активності, починаючи з 10
крапель у хвилину, кожні наступні 20 хвилин швидкість введення збільшували на
10 крапель до максимальної, рівної 40 краплям у хвилину (тривалість інфузії
2-2,5 години). Інфузії проводили 2-3 дня. Для підтримки достатньої концентрації
інстенону в організмі, виходячи з даних літератури про метаболізм препарату в
організмі людини, ввечері в день внутрішньовенного введення інстенону
призначали прийом 1 драже препарату усередину. З 3-4 дня терапії переходили на
пероральний прийом інстенону по 1 драже 3 рази в день під час або після їжі (не
розжовуючи, із невеличкою кількістю води). Загальна тривалість курсу лікування
патологічного прелімінарного періоду не перевищувала 7 днів.
Терапія інстеноном проводилася в умовах ретельного контролю за суб'єктивним
станом вагітної, за параметрами її гемодинаміки (вимір артеріального тиску і
підрахунок частоти серцевих скорочень не менше 3 раз на добу), спостереження за
матковою активністю (зовнішня токографія в динаміці) і станом плода (зовнішня
кардіотокографія і доплерометрія в динаміці). Протипоказаннями відповідно до
інструкції виробника до призначення терапії інстеноном є підвищене
внутрішньочерепного тиску (тривала головна біль, блювота, порушення зору);
епілептиформні синдроми (стан сильного порушення, судороги й ін.);
внутрішньомозкові крововиливи. Нами розроблені акушерські і соматичні
протипоказання до терапії інстеноном. Так, до акушерських протипоказань
відносяться: важкі форми прееклампсії, гепатоз вагітних, виражена гіпотонія
(систолічний тиск нижче 90 мм. рт. ст. і/або діастолічний артеріальний тиск
нижче 50 мм. рт. ст.). Наявність у вагітної важкої соматичної патології
(інсулінзалежний цукровий діабет, суб- і декомпенсовані вади серця,
гіпертонічна хвороба ІІ і ІІІ ступеня, ниркова недостатність, хронічний
гломерулонефрит, печінкова недо-статність, ожиріння 3 ступеня) також є
протипоказанням для призначення інстенону.
Гініпрал використовували також із моменту встановлення діагнозу патологічного
прелімінарного періоду за схемою тривалого токолізу: 25 мг препарату розчиняли
в 500 мл ізотонічного розчину і вводили внутрішньовенно зі швидкістю 0,075
мкг/хв (30 крапель у хвилину) протягом декількох годин. Потім переходили на
таблетовані форми (до 8 таблеток по 5 мг на добу). Тривалість прийому гініпралу
підбиралася індивідуально, але не більш 5-7 доби.
Вважаємо за доцільне навести більш докладну фармакологічну характеристику
використовуваних препаратів.
Інстенон - препарат складається з трьох компонентів, діючих сумісно, одночасно
та односпрямовано на різні ланки патогенезу ішемічного та гіпоксичного ураження
головного мозку. Висока клінічна ефективність препарату визначається широким
спектром дії всіх трьох компонентів, а також кумулятивним ефектом комбінованого
впливу складових.
Склад 1 ампула 1 драже
Етаміван 50 мг 100 мг
Гексобендин 10 мг 100 мг
Етофілін 100 мг 60 мг
Етавіман – надає виражену активуючу дію на лімбіко-ретикулярний комплекс.
Розлади функціонального стану лімбіко-ретикулярного комплексу виникають, як
правило, при різних патологічних процесах – гіпоксії, ішемії, травмі та
інтоксикації. Активація ретикулярної формації ствола головного мозку – це
основний пусковий механізм збереження адекватного функціонування нейронних
комплексів кори та підкорково-стволових структур. Звичайно, саме цей ефект
забезпечує вихід хворого з тяжкого стану на більш високий рівень свідомості при
ішемічному інсульті, постіпоксичній енцефалопатії, травмі мозку та
інтоксикації. Надалі спостерігається швидкий регрес неврологічного дефіциту та
активація вегетативної сфери.
Гексобендин – активує та збільшує транспорт і споживання глюкози та кисню
клітинами мозку за рахунок анаеробного гліколізу та активізації пептозних
циклів. Цей процес найбільш ефективний в умовах ішемії та гіпоксії, коли
порушується цикл анаеробного окислювального фосфорилювання. Стимуляція
анаеробного окислення обміну медіаторів нейротрансміттерів та відновлювання
синаптичн
- Київ+380960830922