РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1.Матеріали клінічних спостережень
Під спостереженням знаходилося 135 хворих на РШМ, яким проведено комбіноване лікування на базі Харківського обласного клінічного онкологічного диспансеру і Кримського республіканського клінічного онкологічного диспансеру за період 1996-2000 рр.
З метою поглибленого вивчення безпосередніх і віддалених результатів комбінованого лікування, а також динаміки імунного статусу і морфологічних змін пухлинних клітин шийки матки, усіх хворих на РШМ, що ввійшли до цього дослідження, було розподілено на 3 групи. Розподіл на групи досліджуваних хворих проводився методом тимчасової рандомізації.
1 група - 52 пацієнтки, яким комбіноване лікування було розпочато з проведення передопераційної ДПТ.
2 група - 49 хворих, яким на I етапі комбінованого лікування проведено передопераційну СПТ .
3 група - 34 пацієнтки, яким у передопераційному періоді на фоні ПТ проведено введення карбоплатину у поєднанні з гемцитабіном.
При вивченні динаміки імунного статусу хворих на РШМ під впливом різних варіантів неоад'ювантної терапії порівняння проводилося з відповідними показниками групи контролю, яку становили 15 практично здорових жінок, що достовірно не відрізнялися за віком з пацієнтками досліджуваних груп.
Аналізуючи вікові особливості досліджуваних хворих на РШМ,
встановлено, що більшість пацієнток знаходилися у віці від 30 до 49 років - 105 (77,88%) хворих. Дані наведено в табл. 2.1.
Таблиця 2.1
Розподіл хворих на РШМ за віком (%)
ВікГрупи хворих20-29 років30-39 років40-49 років50-59 роківабс.%абс.%абс.%абс.%1група (n=52) 815,42242,42038, 423,82 група
(n=49)1122,42040,81734,812,03 група
(n=34)720,61441,21235,312,9 Усього
(n=135)2619,35641,54936,442,8
При порівняльному аналізі (за критерієм ?2) статистично значущої відмінності у віковому складі між групами не виявлено (р=0,98). Пацієнтки у віці від 30 до 49 років становили більшість у кожній групі: 1 група - 42 (80,7%) хворі; 2 група - 37 (75,5%) пацієнток; 3 група - 26 (76,4%) хворих (p>0,05). Середній вік хворих на РШМ склав у 1 групі - 41 рік; у 2 групі - 40 років; у 3 групі - 39 років.
При розподілі хворих на РШМ за стадіями процесу було використано Міжнародну класифікацію TNM (5 редакція.) Дані наведено в табл. 2.2.
Таблиця 2.2
Розподіл хворих на РШМ залежно від стадії захворювання (%)
Групи хворих
Стадії процесуT2a N0 M0рT2a N1M0абс.%абс.%1 група
(n=52 )3261,52038,52 група
(n=49)3061,21938,83 група
(n=34)2264,71235,3Усього
(n=135)8462,25137,8
У більшості пацієнток - 84 хворі (62,2%) - встановлена T2aN0M0 стадія процесу. Така ж закономірність простежується і при аналізі поширеності пухлинного процесу у хворих кожної з досліджуваних груп. Так, наприклад, T2aN0M0 ст. у 1-ій групі встановлена в 32 (61,5%) випадках; у 2-ій групі - у 30 (61,2%) випадках; у 3-ій групі - у 22 (64,7%) випадках (див.табл. 2.2). У 51 (37,8%) хворої на РШМ після проведення оперативного втручання і морфологічного дослідження видалених лімфатичних вузлів установлена рT2aN1M0 стадія процесу: у 20 (38,5%) пацієнток 1-ї групи; у 19 (38,8%) хворих 2-ї групи та у 12 (35,3%) хворих 3-ї групи (див.табл. 2.2). Перевірка відмінностей між групами за поширеністю пухлинного процесу проводилася шляхом аналізу таблиць спряженості, достовірно значущої відмінності не виявлено (р=0,94).
Проведено аналіз частоти різних гістологічних типів пухлин у досліджуваних групах хворих на РШМ.
Встановлено, що у більшості хворих на РШМ 82 пацієнтки (60,7%) виявлено плоскоклітинний рак. Аденокарцинома шийки матки мала місце у 40 (29,6%) пацієнток. Недиференційований рак встановлено у 13 (9,6%) хворих.
Дані, отримані в ході вивчення частоти різних гістологічних типів пухлин шийки матки у досліджуваних хворих, наведено в табл. 2.3.
Таблиця 2.3
Розподіл хворих на РШМ залежно від гістотипу пухлини (%)
Групи хворих
Гістотип пухлиниплоскокліт. ракаденокарциноманедиф. ракабс.%абс.%абс.%1 група
(n=52)3259,21630,8410,0
2 група
(n=49)3061,21428,6510,23 група
(n=34)2058,81029,4411,8Усього
(n=135)8260,84029,6139,6
При порівнянні частоти виявлення різних гістологічних типів пухлин у досліджуваних групах хворих на РШМ встановлено, що в більшості випадків виявлено плоскоклітинний рак: у 1-ій групі - у 32 (59,2%) пацієнток; у 2-ій групі - у 30 (61,2%) хворих; у 3-ій групі - у 20 (58,8%) пацієнток. Аденокарциному діагностовано в 1-ій групі у 16 (30,8%) хворих; в 2-ій групі - у 14 (28,6%) пацієнток; у 3-ій групі - у 10 (29,4%) хворих. Кількість випадків недиференційованого раку становила: у 1-ій групі - 4 (10,0%) випадки; у 2-ій групі - 5 (10,2%) випадків; у 3-ій групі - 4 (11,8%) випадки (див.табл. 2.3).
При порівняльному аналізі частоти виявлення різних гістологічних типів пухлин встановлено однорідність досліджуваних груп хворих на РШМ (р=0,98).
У ході дослідження встановлено, що екзофітна форма росту пухлини мала місце у 77 (57,0%) хворих на РШМ. При цьому ендофітна і змішана форми росту виявлені, відповідно, у 35 (25,9%) і 19 (17,0%) пацієнток. Отримані дані наведено в табл. 2.4.
Таблиця 2.4
Розподіл хворих на РШМ залежно від форми росту пухлини (%)
Групи хворих
Форми ростуекзофітнаендофітназмішанаабс.%абс%абс%1 група
(n=52)2955,71630,77