ГЛАВА 2. КОНТИНГЕНТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Контингент обследованных.
Клиническое и нейрофизиологическое исследования проведены у 115 больных
болезнью Паркинсона (идиопатический паркинсонизм) среднего и пожилого возраста
(45 – 75 лет), со средним возрастом 61,2 ± 2,0 лет и длительностью заболевания
4,1 ± 0,6 лет. Диагноз болезни Паркинсона устанавливался согласно критериям
«включения – исключения» в соответствии с UK Brain Bank Criteria (1992). Стадия
выраженности заболевания варьировала в пределах 1,5 – 2,5 по Hoehn a.Yahr в
модификации Tetrud I., Langston I.W. [176,177,178].
Согласно современным клиническим критериям прогрессирующее течение БП
определяется 5-ю стадиями:
Стадия 0 – отсутствие симптомов.
Стадия 1.0 – односторонний процесс (только конечности).
Стадия 1.5 – односторонний процесс (конечности и одноименная сторона туловища).
Стадия 2.0 – двусторонний процесс без нарушения равновесия.
Стадия 2.5 – начальные проявления двустороннего процесса с возвращением к норме
при исследовании стабильности позы.
Стадия 3.0 – от начальных до умеренных проявлений двустороннего процесса,
некоторая нестабильность позы. Самообслуживание сохранено.
Стадия 4.0 – выраженная инвалидизация с сохранением самообслуживания и
способности к прогулкам.
Стадия 5.0 – полная инвалидизация, беспомощность.
Определение степени выраженности заболевания у пациентов с БП можно проводить и
по классификации Н.Б. Маньковского [37], что соответствовало I – Б – II Б
степени выраженности заболевания:
I А – Б степень: начальным проявлениям заболевания характеризуется не резко
выраженным симптомокомплексом, иногда с небольшим дрожанием, нарушения
двигательных функций не наблюдается, характерны замедленность активных
движений, с небольшими вегетативными нарушениями.
II А степень: предполагается наличие умеренно выраженных изменений,
характеризуется повышением мышечного тонуса в двух или более конечностях,
заметным замедлением активных движений или почти постоянным дрожанием,
выраженной вегетативной симптоматикой, могут нарушаться мнестические функции,
однако такие больные еще в состоянии выполнять свою профессиональную работу,
если она не связана с тонкими и точными движениями.
II Б степень: вся указанная симптоматика более выражена, часто нарушена
походка. Больные уже не могут работать, однако полностью себя обслуживают в
быту, выполняют домашнюю работу, гуляют самостоятельно.
III А степень: тяжелая форма заболевания для которой характерны глубокие
изменения мышечного тонуса, выраженное дрожание, резкая брадикинезия, нарушения
статики и походки (иногда больные падают при ходьбе), резкие
вегетативно-трофические нарушения, значительные изменения высшей нервной
деятельности. Возможность самообслуживания ограничена.
III Б степень: наблюдается почти полная обездвиженность, акинезия, больные
прикованы к постели, самообслуживание, даже элементарное, невозможно. В этой
стадии могут быть выражены психические нарушения. Больные нуждаются в
постоянном уходе.
Все пациенты, которые получали курс МЛТ, были разделены на три группы в
зависимости от вида базисной противопаркинсонической терапии.
Первую группу составляли 20 больных с первично выявленной БП (parkinsonism de
novо), ранее не применявших какого – либо лечения, средний возраст которых
составлял 61,1 ± 1,8 лет, с длительностью заболевания 1,8 ± 0,4 лет, со стадией
заболевания 1 – 1,5 по Hoehn a.Yahr, что соответствует I – Б степени
выраженности по классификации Н.Б. Маньковского.
Пациенты второй группы состоящей из 26 пациентов, со средним возрастом 63,3 ±
1,6 лет и длительностью заболевания 3,5 ± 0,4 лет и стадией заболевания 1,5 –
2,0 по Hoehn a.Yahr (по классификации Н.Б. Маньковского I Б – II А степень
выраженности), находились на долеводопном этапе медикаментозной коррекции, в
комплексной терапии которых применялись холиноблокаторы, адамантаны и
селективные ингибиторы МАО – Б [23,29,93,97,86].
В третью группу входили пациенты в количестве 41, в возрасте 59,9 ± 1,3 лет, со
средней длительностью заболевания 5,6 ± 0,4 лет и стадией заболевания 2,0 – 2,5
по Hoehn a.Yahr (по классификации Н.Б. Маньковского это соответствовало II А ––
II Б), принимающие леводопасодержащие препараты (наком, мадопар), в средней
суточной дозе составляла 470 мг\сут.
Обследованы 59 практически здоровых человека среднего и пожилого возраста,
которые составили контрольную группу, необходимую для сравнительного
определения характера и степени нейрофизиологических нарушений при БП.
У 28 пациентов с БП проведен анализ эндогенных вызванных потенциалов (Р300,
условной негативной волны) до и после приема разовой дозы леводопапрепарата, с
целью изучения сравнительного влияния этой терапии на параметры Р300 и УНВ.
Пациенты получали леводопатерапию в средней дозе 420 мг\сут. (табл. 1).
Таблица 2.1
Контингент и методы обследования.
КОЛИЧЕСТВО ПАЦИЕНТОВ
Методы исследования
1 группа
2 группа
3 группа
Контрольная группа
До и после приема дозы леводопа препарата
До и после курса МЛТ
Оценка клинической симптоматики по шкале UPDRS
20
26
41
ЭЭГ - топографическое картирование
11
18
22
потенциал
Р300
18
19
33
18
13
УНВ
18
19
33
18
15
Глобальная ЭМГ
20
26
41
15
Моторный темп и сенсомоторная реакция
20
26
41
Экскреция катехоламинов с мочой (норадреналин, адреналин, дофамин, ДОФА)
17
-
2.2. Исследование клинической симптоматики.
Проводилась оценка динамики неврологической симптоматики больных БП с помощью
стандартизованной международной шкалы Unified Parkinson's Disease Rating Scale
(UPDRS) [178
- Київ+380960830922