ГЛАВА 2
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Общая характеристика больных
За период с января 2000 по декабрь 2004г. в глазном отделении Центральной городской клинической больницы г. Киева и НПМЦ "Эксимер" под нашим наблюдением находился 551 пациент с патологией хрусталика. Из них у 340 больных, составивших основную группу, катаракта и афакия сочетались с несостоятельностью капсулы хрусталика. У остальных 211 пациентов имели место возрастная катаракта и неосложненная артифакия, эта группа была обследована в качестве контрольной.
Нозологическая характеристика больных основной группы представлена в табл.2.1.
Таблица 2.1
Распределение больных по нозологическим формам патологии хрусталика
НозоформыКоличество больных, n=340абс.ч.%Старческая перезревающая катаракта с лизисом волокон цинновой связки329,4Осложненная катаракта с подвывихом хрусталика:псевдоэксфолиативный синдром
первичная и вторичная глаукома
синдром Морфана и др.71
81
3120,9
23,8
9,1Всего 18353,8Последствия травмы:повреждение капсулы хрусталика
контузионная катаракта
травматическая афакия36
25
1210,6
7,4
3,5Всего7321,5Послеоперационная афакия226,5Артифакия с дислокацией ИОЛ175,0Катаракта без сочетанной патологии (интраоперационным разрывом капсулы хрусталика)133,8
Из данных таблицы следует, что большинство пациентов составляли больные с катарактой, осложненной подвывихом хрусталика, значительно реже отмечались последствия травмы, и сравнительно небольшую часть (24,7%) составляли другие нозоформы патологии. 43 больным с катарактой ранее была выполнена гипотензивная операция по поводу глаукомы.
Возраст больных, как видно из табл.2.2, варьировал в широких пределах, но большинство составляли лица в возрасте от 70 до 83 лет. Женщин было несколько больше, чем мужчин.
Пациенты контрольной группы по возрасту и полу были сопоставимы с больными основной группы.
Таблица 2.2
Распределение больных по возрасту и полу
Возраст, летКоличество
больных,
n=551Женщины,
n=291Мужчины,
n=260абс.ч.%абс.ч.%абс.ч.%До 2061,141,420,821-30101,882,720,831-40132,431,0103,841-50183,3113,872,751-6013624,78328,55320,461-7014325,96823,47528,871-80 15928,98428,97528,8Более 806611,93010,33613,9
У больных с травматическими повреждениями глаза давность с момента травмы составила от 1 года до 8 лет.
Восстановительное хирургическое лечение пациентов с последствиями травмы проводилось не ранее чем через год после травмы и в два этапа: во-первых, выполнялась профилактическая криопексия сетчатки или, при возможности, периферическая лазеркоагуляция сетчатки, а затем через 2 недели - 1 месяц - реконструктивная операция.
Пациентам с послеоперационной афакией имплантация ИОЛ проводилась не ранее чем через год после экстракции катаракты, профилактическая периферическая лазеркоагуляция сетчатки выполнялась при возможности офтальмоскопии по показаниям.
2.2. Клинико-функциональные методы обследования больных
Всем больным было проведено пред- и послеоперационное обследование. В него входили: анализ анамнеза, клинические исследования крови и мочи; реакция Вассермана, обследование стоматолога, отоларинголога, терапевта, электрокардиография, флюорография грудной клетки. Офтальмологическое обследование включало: анализ офтальмологического анамнеза; наружный осмотр глаза, его придатков; определение остроты зрения, бинокулярного зрения, периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, гониоскопию, офтальмометрию, эхобиометрию, тонометрию, электронную тонографию и флуоресцентную ангиографию глазного дна.
Остроту зрения исследовали по таблицам Сивцева-Головина без коррекции и проектора оптотипов фирмы Торсоn, а также с помощью пробных сферических и цилиндрических линз, определяя, таким образом, степень клинической рефракции и астигматизма субъективным способом. В необходимых случаях для определения максимально возможной остроты зрения (вдаль) использовали диафрагму диаметром 3,0 мм. Объективным способом рефракцию определяли на компьютерном авторефрактометре фирмы Nidek (Япония).
Для диагностики бинокулярного зрения больных мы модифицировали обычно применяемую методику. Для лиц, не пользующихся очковой коррекцией зрения, использовали полосчатые стекла Баголини. Если же пациент носит очки, дифракционная решетка наносится непосредственно на наружную поверхность стекол привычных для больного очков (А.С. Сулима, Д.Г. Жабоедов, 1996). Многолетний опыт использования такой рационализации убедил нас в ее целесообразности и привел к дальнейшему совершенствованию методики. Суть нового предложения заключается в том, что решетка наносится на стекло не специальной тканью смоченной в жире, как это предлагалось ранее, а ладонной поверхностью концевой фаланги большого (первого) пальца, причем частью кожи, расположенной ближе к суставу.
Как известно, поверхность кожи пальцев руки имеет большое количество постоянных складок в виде возвышений, называемых гребешками или проходами. Гребешки отделяются друг от друга бороздками, которые идут параллельными рядами. Рисунок их сложен и имеет вид петель, дуг и завитков, но постоянен, что, как известно, используется для опознания личности методом дактилоскопии. Однако ближе к межфаланговому суставу гребешки кожи идут строго параллельными рядами в поперечном к длине пальца направлении, и поскольку они обильно выделяют жир, то оказались идеальным средством для нанесения тончайшей жировой временной дифракционной решетки непосредственно на наружную поверхность очкового стекла. Сам пациент после недлительного объяснения легко справляется с задачей и соответственно получает собственные очки с идеальной дифракционной решеткой, которая наносится им на время диагностики, а также для необходимых тренировок не только в условиях кабинета, но и при выполнении домашних лечебных заданий.
Простота и абсолютная