Розділ 2
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Для досягнення поставленої мети та задач дослідження нами було обстежено 97
хворих на судинну деменцію у віці від 65 до 79 років. Із числа обстежених було
40 чоловіків та 57 жінок. Діагноз судинної деменції був встановлений згідно
критеріїв МКХ–10 перегляду, DSM-IV та NINDS AІREN (National Institute of
Neurological Disordes and Stroke – Association International pour la Recherche
et l’Ensiegnement en Neurosciences) [36, 48, 74, 83, 86, 88, 89]. Контрольну
групу хворих склали 25 осіб відповідного віку без ознак когнітивних порушень
(Рис.2.1).
Рис.2.1. Розподіл хворих за статтю та віком
Хворі були розділені на групи в залежності від форми судинної деменції та
ступеня її тяжкості. На основі клінічних та нейровізуалізаційних досліджень
діагноз мультиінфарктної деменції був встановлений 52 хворим (30 жінок, 22
чоловіка), стратегічно інфарктної - 25 хворим (15 жінок, 10 чоловіків),
субкортикальної деменції - 20 хворим (12 жінок, 8 чоловіків) (Рис.2.2).
Рис. 2.2 Розподіл хворих в залежності від форми судинної деменції.
Також хворі були розподілені в залежності від ступеня вираженості судинної
деменції (табл.2.1).
Таблиця 2.1
Розподіл хворих з різними формами судинної деменції
в залежності від ступеня її вираженості
Форма СД (n), %
Ступінь вираженості СД
легка
помірна
тяжка
Мультиінфарктна (n=52) 53,6%
23
20
Субкортикальна (n=20), 20,6%
12
Стратегічно інфарктна (n=25), 25,8%
15
У 36,1 % хворих деменція виникла після перенесеного першого епізоду мозкового
інсульту, у 33,1 % - після повторних інсультів та транзиторних ішемічних атак,
у 30,9 % - на фоні хронічної прогресуючої недостатності мозкового кровообігу.
Основними етіологічними факторами розвитку цереброваскулярної патології у
обстежених нами хворих була артеріальна гіпертензія, атеросклероз та їх
сполучення. У більшості випадків тривалість артеріальної гіпертензії у
обстежених хворих була від 15 до 25 років і більше.
Нами було проведено ретельну оцінку анамнезу захворювання, як зі слів хворого,
так і його родичів. При оцінці анамнезу враховували фактори ризику
цереброваскулярних захворювань, характер розвитку та прогресування когнітивного
дефекту.
Основними факторами ризику розвитку судинної деменції у обстежених нами хворих
були похилий вік (у 100 % випадків), артеріальна гіпертензія (АГ) (у 87,6 %
випадків), артеріальна гіпотензія (у 11,3 % випадків), гіперліпідемія (у 61,8 %
випадків), фібриляція передсердь (ФП) (у 23,7% випадків), цукровий діабет (ЦД)
(у 16,5 % випадків), паління у (7,2 % випадків) (рис. 2.3).
100% - похилий вік
87,6% - артеріальна гіпертензія
11,3% - артеріальна гіпотензія
61,8% - гіперліпідемія
23,7% - фібриляція передсердь
16,5% - цукровий діабет
7,2% - паління
Рис. 2.3. Фактори ризику розвитку судинної деменції у обстежених хворих.
Для відповіді на поставлені завдання дослідження в роботі були використані
наступні методи дослідження:
1. Клініко-неврологічний.
Нами була проведена ретельна оцінка анамнезу захворювання, як зі слів хворого
так і його родичів, даних неврологічного огляду. При оцінці анамнезу
враховували фактори ризику СД, характер розвитку та прогресування когнітивного
дефекту. Для підтвердження цереброваскулярного ураження головного мозку у
хворих на судинну деменцію також проводилися параклінічні дослідження
(біохімічні, ЕКГ, консультації спеціалістів суміжного профілю – терапевта,
кардіолога, офтальмолога та інші).
2. Психодіагностичні методи.
Для виявлення когнітивних функцій в роботі була застосована шкала оцінки
психічного статусу (Mini-Mental State Examination (MMSE), яка є скринінговою
шкалою для дослідження психічного статусу хворих та дозволяє оцінити такі
основні характеристики як орієнтування, пам’ять, обчислювальні функції, основні
рухові та перцептивно-гностичні функції [59]. Оцінюючи результати кратних
тестів, враховували вік та освіту пацієнта. Шкала з 20 пунктів представляє
собою стандартизоване традиційне медичне обстеження психічного статусу, що
включає орієнтування в просторі та часі, пам`ять, розуміння мови, особливості
власної мовної продукції. Шкала MMSE наведена в таблиці 2.2.
Таблиця 2.2
Психодіагностична шкала Mini-Mental State Examination (MMSE)
1. Який зараз рік? 1б.
2. Яка пора року? 1б.
3. Який сьогодні день? 1б.
4. Який день тижня? 1б.
5. Який місяць? 1б.
6. В якій області мешкаєте? 1б.
7. В якій країні? 1б.
8. В якому місті? 1б.
9. Заклад в якому ви знаходитеся? 1б.
10. На якому поверсі? 1б.
11. Запам’ятовування 3-х слів: 3б.
- автобус - роза- двері (кількість спроб)
12. Від 100 відняти 7 1 б.
(по 1 б. за кожну правильну відповідь)
13. Повторіть 3 слова, які були названі раніше 3 б.
(кількість названих слів - по 1 б. за кожне слово.)
14. Що це (вказуючи на годинник)? 1б.
15. Що це (вказуючи на ручку)? 1б.
16. Повторіть, будь ласка, за мною цю фразу:
«Не если, и, или нет» (рос.) 1б. 17. Зробіть те, що написано на папері
«Заплющить очі». 1б.
18. Дати лист паперу, хворий повинен узяти його правою
рукою, скласти його навпіл обома руками,
покласти на коліно 1б.
19. Написати речення на папері (зв’язне). 1б.
20. Скопіювати малюнок 1б.
Максимальна кількість балів – 30.
За результатами досліджень з використанням шкали MMSE хворі були розподілені на
3 групи в залежності від ступеня вираженості судинної деменції. Так, легкий
ступінь вираженості судинної деменції спостерігався у 32 хворих