РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕНЬ
2.1. Загальна методологія дослідження
Наукова робота спланована та виконана у відповідності до вимог здійснення медичних клінічних досліджень [50].
Питання діагностики та лікування ХОЗЛ вирішувалися відповідно наказу МОЗ України від 28.10.2003 №499 "Про затвердження інструкцій щодо надання допомоги хворим на туберкульоз і неспецифічні захворювання легень" [93].
2.2. Загальна характеристика хворих
У роботі узагальнені спостереження над 28 здоровими особами та 108 хворих на хронічну обструктивну хворобу легень (ХОЗЛ) у віці від 25 до 70 років, середній вік (58,1±1,8) років усі чоловічої статі, що знаходилися на лікуванні у пульмонологічному відділенні 5 міської клінічної лікарні м. Львова у період з 2001- 2006 р.
Для вирішення поставлених задач усі пацієнти були розподілені на три групи.
I група - (контрольна) включала 28 здорових осіб, середній вік (56,3±2,9)
років.
До II групи ввійшли 108 пацієнтів, середній вік (58,1±1,8) років хворих на ХОЗЛ ( II стадія), середній ОФВ1 (57,6±2,6) % до належної величини, ОФВ1/ ФЖЄЛ - (54,7±4,9) %. Тривалість захворювання - (12,7±3,6) років.
Стосовно паління хворі розподілилися таким чином:
78 осіб активно курили у минулому або на теперішній час і тривалість паління складала (34,8±4,1) років, індекс "пачка/літ" - (18,1±2,8); 16 хворих ніколи не палили. На шкідливий професійний (виробничий) фактор вказали 14 хворих.
До III групи пацієнтів увійшли 62 особи хворих на ХОЗЛ III стадія ( фаза загострення).
Середній вік - (61,6±2,8) років; тривалість захворювання - (18,3±2,4) роки; усі у минулому активно палили; стаж палінні - (46,3±2,6) років; індекс "пачка/літ" - (19,3±3,1).
Показники вентиляції легень були наступні: ОФВ1 - (39,2±2,2) % до належної величини, ОФВ1/ФЖЄЛ - (29,8±3,2) %.
У всіх хворих при постановці діагнозу враховували анамнез, клінічну симптоматику, показники функції зовнішнього дихання ( за даними комп'ютер- ної спірографії), клініко-лабораторні, рентгенологічні та бронхоскопічні обсте-
ження .
Перед початком досліджень усі пацієнти знаходились в періоді не інфекційного загострення захворювання. Дослідження проводили з дозволу етичної комісії без шкоди для здоров'я пацієнтів і за їх згодою.
Загальна характеристика обстежених осіб представлена в табл. 2.1
Таблиця 2.1
Загальна характеристика обстежуваних осіб
№з/пГрупи обстежуванихВсьогоСередній вік у роках1Здорові2856,3±2,92ХОЗЛ, II стадія (фаза загострення)10858,1±1,83ХОЗЛ, III стадія (фаза загострення)6261,6±2,8Усього198
Розподіл скарг хворих на ХОЗЛ за частотою представлено в таблиці 2.2.
При об'єктивному дослідженні задишка при фізичному навантаженні спостерігалася у 108 хворих на ХОЗЛ.
Жорстке дихання вислуховувалося у 82, сухі розсіяні хрипи у 90, вологі у 11 хворих.
Приглушені тони серця відзначені у 22 пацієнтів . Акцент ІІ тону над аортою зареєстровано у 12 хворих.
Результати функціонального, лабораторного і рентгенологічного обсте-
жування підтверджували діагноз, на основі якого був проведений відбір осіб для дослідження біоритмів.
Таблиця 2.2
Частота суб'єктивних скарг у обстежуваних хворих
ХОЗЛ
(170
хворих)Скарги
Кашель
сухий
Кашель
із
харко-
тиннямЗадишка
при фі-
зично-
му на-
ванта-
женніДиском-
форт
грудній
клітки Болі
ділянці
серця
Голов-
ний
більабсолютні10566170773937%61,738,810045,322,921,7
2.3. Методи дослідження
2.3.1. Клініко-функціональні та інструментальні методи дослідження
Клініко-функціональні обстеження хворих на ХОЗЛ проводили у відповідності до вимог наказу МОЗ України від 28.10.03 року № 499 для 1-го рівня дослідження [93], доповнених спеціальними методами дослідження.
Клінічні дослідження. Узагальнену клінічну характеристику хворим давали по конституціональним і анамнестичним показникам (стать, вік, стаж та інтенсивність паління цигарок, тривалість хвороби, кількість загострень за ос- танній рік та інші).
Оцінку наявного стану хворих проводили на підставі клінічних даних, зібраних шляхом опитування, огляду, фізикального та рутинного обстеження [221, 244, 253, 326].
- скарги: частота появи кашлю, вираженність кашлю, кількість мокротиння, характер мокротиння, в'язкість мокротиння, прояв задишки, вираженність утрудненого дихання не приступоподібного характеру як наслідок порушення дренажної функції бронхів, використовування бронходилятаторів для усунення явища дихального дискомфорту (на протязі доби), біль у грудях плеврального походження, дихання через ніс, характер виділень з носу, наявність слабкості, вираженність пітливості, періодичність головного болю, відсутність апетиту, денна сонливість, порушення сну, фізична активність у денні години;
- огляд: порушення свідомості, ціаноз вираженність, набухання шийних вен, катаральні зміни в ділянці глотки, деформація грудної клітки, участь у диханні допоміжних м'язів, надчеревна пульсація;
- фізичні дослідження: збільшення лімфатичних вузлів регіону верхніх дихальних шляхів, частота дихання за 1 хвилину, голосове тремтіння, характер перкуторного звуку, рухливість (загальна) нижнього краю легень, зміщення (опускання) нижньої границі легень відносно 10 ребра по лопаточної лінії, бронхофонія, характер дихання, наявність сухих хрипів, розповсюдженість сухих хрипів, кількість сухих хрипів, наявність вологих хрипів, розповсюдженість вологих хрипів, кількість вологих хрипів, парадоксальний пульс, серцевий поштовх, права границя серця, систолічний шум відносної недостатності трьохстулкового клапану, збільшення печінки,