РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ВЫПОЛНЕНИЯ РАБОТЫ
2.1. Общая характеристика наблюдавшихся больных
Под нашим наблюдением находилось 163 больных (92 мужчины и 71 женщина). Возраст
– 19-66 лет. 15 здоровых человек составили контрольную группу. Все пациенты
были обследованы с использованием комплекса биохимических показателей. Общее их
число составило 2500. Количественный состав больных представлен в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Исходные данные о больных паратонзиллитом
Группы больных и этапы исследований
Всего
163
92
71
Отечно-инфильтративная стадия паратонзиллита
28
17
11
II
Формирование абсцесса
16
18
III
Сформировавшийся абсцесс
20
14
IV
Ближайший период после вскрытия абсцесса (1-е сутки)
26
17
Ближний период после вскрытия абсцесса (5-7 дней)
27
18
VI
Поздний период после вскрытия абсцесса (30 – 45 дней)
15
VII
Хронический тонзиллит вне обострения
17
12
VIII
Отдаленные результаты после вскрытия ПТА (3-5 лет)
14
10
IX
Контрольная группа (лица без признаков ЛОР-патологии)
15
Распределение больных по группам в соответствии с заданиями работы и этапами
исследования представлено на схеме 2.2
Схема 2.2
Количество больных на разных этапах исследования в соответствии с основными
задачами работы
Больные поступали в клинику в ургентном порядке. На посту неотложной помощи им
выполнялась обзорная рентгенография органов грудной клетки, бактериологические
исследования из полости абсцесса для определения характера микрофлоры и
чувствительности ее к антибиотикам, а также бактериологическое исследование
мазков из носа и глотки для выявления дифтерии. Производился тщательный сбор
анамнеза, в т.ч. уточнялся вопрос относительно ранее перенесенных заболеваний,
в частности, печени, и соответствующего лечения.
Всем пациентам производилось общеклиническое обследование, включающее
развернутый клинический и биохимический анализ крови, клинический анализ мочи,
анализ мочи на наличие сахара и белка, определение осадка, количества
лейкоцитов, а также наличие измененных и неизмененных эритроцитов, клеточного
состава, цилиндров; производилось определение уровня глюкозы в крови,
коагулограмма, осуществлялся контроль гемодинамики, ЭКГ – производили по
показаниям. В стационаре все больные были осмотрены терапевтом и при
необходимости – стоматологом. В процессе лечения назначалась комплексная
антибактериальная, десенсибилизирующая, дезинтоксикационная, общеукрепляющая,
противоотечная, симптоматическая терапия.
2.2. Методика проведения ультразвукового исследования миндалин у больных
паратонзиллитом на разных стадиях развития патологического процесса
С целью выявления зоны абсцесса паратонзиллярной клетчатки, которая клинически
не определяется на ранней стадии его возникновения, производили ультразвуковое
исследование небных миндалин и паратонзиллярной области для оценки структуры
клетчатки, формы и размеров воспалительного очага и установления фазы
воспалительного процесса (Рис.2.1 а и б).
Ультразвуковое исследование проводилось при положении больного сидя с прямо
поставленной головой. Доступ – по боковой поверхности шеи в области угла нижней
челюсти. Основное положение датчика – косое с направлением на верхнюю точку
завитка контрлатерального уха (рис. 2.2).
Исследование проводилось с полипозиционным положением датчика для поиска
максимально информативного среза.
а)
б)
Рис. 2.1. а) ультразвуковой образ небной миндалины и паратозиллярного
пространства в норме;
б) схема анатомо – топографических отношений ультразвукового образа небной
миндалины и паратозиллярного пространства. 1 – кожа и подкожно - жировая
клетчатка; 2 – небная миндалина; 3 – предлежащий магистральный сосуд; 4 –
корень языка; 5 – паратонзиллярная клетчатка.
При ультразвуковой визуализации небная миндалина представляет собой округлое
гетерогенное по структуре, вариабельное по форме, гипоэхогенное образование.
Ориентирами могут служить: корень языка, ткани мягкого неба, а также ткань
подчелюстной слюнной железы (рис. 2.1 б).
Используемые трансдьюсеры: линейный с частотой 5-10 МГц, конвексный с частотой
3,5-7 МГц. Ультразвуковые сканеры: TOSHIBA SAL 77a и SIEMENS G50, а также
ультразвуковой ТИ-628А, аппарат ультразвуковой диагностики ACUSON 128XP/10 CL,
cистема ультразвукового сканирования SONOLINE G50.
Рис 2.2. Позиционное положение датчика.
2.3. Методика клинического обследования больных
При клиническом обследовании больные предъявляли жалобы на резкую боль в глотке
при глотании, чаще одностороннего характера. В течение нескольких дней
наблюдались общая слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38-39
градусов по Цельсию, постепенно усиливающиеся, приобретающие пульсирующий
характер боли с иррадиацией в ухо на стороне поражения, затруднение при
глотании, открывании рта, болезненность в области шейных лимфоузлов на стороне
поражения, вынужденное положение головы с наклоном ее в больную сторону,
неприятный запах изо рта.
При объективном осмотре слизистая глотки была гиперемирована, инфильтрирована,
мог наблюдаться тризм жевательной мускулатуры II-III степени (при наличии
абсцесса). В паратонзиллярной области, чаще с одной стороны, определялась резко
выраженная инфильтрация, гиперемия, отек и выпячивание тканей, флюктуация.
Шейные лимфоузлы на стороне поражения были умеренно увеличены, несколько
ограничены в подвижности, резко болезненные при пальпации. Могла наблюдаться
гнусавость голоса. В зависимости от расположения гнойника относительно небной
миндалины выдел