РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
За період з 2004 по 2008 рр., нами було проведено комплексне
клініко-лабораторне і функціональне обстеження 150 пацієнток з клінічними
проявами КС і наявністю у 100 пацієнток супутньої патології гепатобіліарної
системи. Відповідно до завдань дослідження, жінок було розподілено на 3 групи:
І група – 50 пацієнток з КС, у яких була відсутня супутня патологія
гепатобіліарної системи і одержуючих ЗГТ;
ІІ група – 50 пацієнток з КС і супутньою патологією гепатобіліарної системи,
які отримували тільки ЗГТ;
ІІІ група – 50 пацієнток з КС і супутньою патологією гепатобіліарної системи,
які крім ЗГТ одержували метаболічну терапію і корекцію мікробіоценозу статевих
шляхів.
Згідно з завданнями дослідження нами був розроблений план обстеження жінок,
сформовано індивідуальні реєстраційні форми, в які заносились результати
обстеження.
Враховуючи специфічний вплив супутньої патології щитовидної залози на клінічний
перебіг КС, у всіх групах були виключені пацієнтки з різними тиреопатіями, а
решта варіантів супутньої екстрагенітальної патології мала місце. Ведення
пацієнток з супутньою патологією гепатобіліарної системи проводили сумісно з
лікарем-гастроенерологом.
Для всіх жінок була розроблена програма обстеження, яка включала наступні
пункти:
Клінічний аналіз перебігу пре- і постменопаузального періоду.
Оцінка якості життя проводилася з використанням опитувальника за якістю життя,
специфічного відносно паузи [9, 27].
Ультразвукове дослідження органів малого тазу, печінки, жовчного міхура,
молочних залоз.
Кольпоскопія і цитологічне дослідження матеріалу шийки матки.
Біохімічне дослідження крові з визначенням наступних показників: глюкоза, ХС,
ЛПВЩ, ЛПНЩ, ЛПДНЩ, ТГ, кальцій загальний, кальцій іонізований, АЛТ, АСТ,
загальний білірубін, прямий білірубін, лужна фосфатаза, амілаза, ГГТП [153].
Дослідження гормонального гомеостазу: ЛГ, ФСГ, Е2, П, Т, Прл [7].
Оцінка стану мікробіоценозу статевих шляхів [153].
При зборі анамнезу звертали увагу на час появи першої менструації, характер
менструальної функції, регулярність і тривалість циклів; початок статевого
життя, особливості репродуктивного періоду (кількість і перебіг вагітності і
пологів), вік настання менопаузи, особливості перебігу пременопаузального
періоду, раннього постменопаузального періоду (5 років після менопаузи),
пізнього постменопаузального періоду (більше 5 років після останньої
менструації); наявність супутніх гінекологічних захворювань; наявність
патології гепатобіліарної системи; відсутність патології щитовидної залози;
чинники ризику розвитку остеопорозу: куріння, малорухливий спосіб життя,
астенічна статура; прийом медичний препаратів протягом тривалого часу, у тому
числі ЗГТ або гормональних контрацептивів.
Під час об'єктивного огляду звертали увагу на статуру, конституціональні
особливості, стан молочних залоз, ступінь розвитку підшкірно-жирової
клітковини, стан шкіри, забарвлення шкіри і видимих слизових оболонок,
наявність „печінкових знаків”, зміни вогкості шкіри, наявність акне,
гіперпігментацій, вітиліго і набряків, визначали індекс маси тіла. Проводилася
оцінка стану серцево-судинної системи: частота і ритмічність пульсу, величина
АТ, аускультація серцевих тонів. Проводилася пальпація органів черевної
порожнини з оцінкою величини і щільності печінки і селезінки.
Визначали стан статевих органів, стан слизової піхви, шийки матки, розміри та
структуру матки й придатків.
Тяжкість перебігу КС оцінювали за визначенням модифікованого менопаузального
індексу (ММІ) [9, 27], основні моменти якого наведені в табл. 2.1.
Таблиця 2.1
Схема визначення модифікованого менопаузального індексу
Симптоми, бали
Нейровегетативні:
Підвищений АТ
150/90
160/100
>160/100
Знижений АТ
100/70
100/70
90/60
Головні болі
Рідко
Часто
Постійно
Вестибулопатії
++
+++
Серцебиття в покої
1-2
1-2
1-2
Несприйняття високої температури
++
+++
Судоми / оніміння
++
+++
Гусина шкіра
Рідко
Вночі
Завжди
Дермографізм
Білий
Червоний
Червоний
Сухість шкіри
Помірна
Кератоз
Короста
Пітливість
++
+++
Набряклість
Обличчя (слабка)
Повіки
Постійно
Алергійні реакції
Рініт
Кропивниця
Набряк Квінке
Екзофтальм, блиск очей
++
+++
Підвищена збудливість
++
+++
Продовження таблиці 2.1
Сонливість
Вранці
Увечері
Постійно
Порушення сну
При засинанні
З переривом
Безсоння
Прилив жару вдень
<10
10-20
>20
Приступи ядухи в тиждень
1-2
1-2
1-2
Симпатоадреналові кризи
1-2
1-2
1-2
Метаболічні / ендокринні
Ожиріння /ступінь
Тиреоїдна дисфункція
++
+++
Цукровий діабет
++
+++
Гіперплазія молочних залоз
Дифузна
Вузлова
Фіброаденома
М’язово-суставні болі
Рідко
Періодично
Постійно
Спрага
++
+++
Атрофія геніталій
++
+++
Психоемоційні:
Втомлюваність
++
+++
Зниження пам’яті
++
+++
Слізливість
++
+++
Зміни апетиту
Підвище-ний
Знижений
Втрата
Нав’язливі ідеї
Підозрі-
лість
Жахи
Суіцид
Настрій
Лабільний
Депресії
Меланхолія
Лібідо
Пригні-
чення
Відсутність
Підвищення
У всіх жінок проводилася оцінка ступеня вираженості ожиріння за допомогою
визначення індексу маси тіла [9].
ІМТ = маса тіла (кг) /довжина тіла (мІ). ІМТ в межах: 26-30 свідчить про малу
вірогідність метаболічних порушень; понад 30 – про середній ступінь ризику їх
розвитку; понад 40 – про високий ступінь ризику метаболічних порушень.
Таблиця 2.2
Шкала оцінки модифікованого менопаузального індексу
Симптоми, бали
Ступінь вираженості
Слабка
Помірна
Тяжка
Нейровегетативні
>10-20
21-30
>30
Метаболічні
1-7
8-14
>14
Психоемоційні
1-7
- Київ+380960830922