РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Робота містить в собі дві частини: клінічну і експериментальну. Необхідність проведення експериментального дослідження була пов'язана з тим, що оскільки для лікування хворих на ІІ використовувалась МЛТ з впливом на зони скальпа, необхідно було в експерименті з'ясувати можливість проходження НІЛВ окремо і разом з МП крізь структури скальпу, кістки черепу, мозкові оболонки до мозкової тканини.
Було проведено дві серії експериментальних досліджень:
1) Вимірювання проходження НІЛВ з довжиною хвилі 0,86 мкм крізь свіжі трупні тканини скальпу, лобну кістку, мозковий стовбур тощо.
2) Вимірювання проходження НІЛВ з довжиною хвилі 0,78 мкм та 0,67 мкм, а також НІЛВ в поєднанні з МП крізь різні тканини свині: мозкову тканину, тім'яну та скроневу кістки тощо (більш докладно методика експерименту викладена в розділі ІІІ).
2.1. Загальна характеристика обстежених хворих
В основу клінічної частини роботи покладений матеріал комплексного клініко-інструментального обстеження і катамнестичного спостереження 151 хворого на ішемічний інсульт в басейні середньомозкової артерії (СМА).
Клінічні дослідження проводились у нейросудинному відділенні Київської міської клінічної лікарні швидкої та невідкладної медичної допомоги (КМКЛШНМД) протягом 2000-2003 р.р. Відбір хворих проводився із груп пацієнтів, які поступали у нейросудинне відділення КМКЛШНМД. В цілому по Києву щорічно реєструється близько 7000 випадків інсульту, а у 2002 р. - близько 9000 [153; статистичний аналіз захворюваності по м. Києву за 2002 р.]. Близько 25% таких хворих поступають в КМКЛШНМД.
Головними критеріями відбору хворих була верифікація ішемічного інсульту з локалізацією процесу в басейні СМА (за даними клініки і додаткових методів обстеження - аксіальна комп'ютерна томографія - АКТ, магніторезонансна томографія - МРТ, допплерографія, вибірково - МРТ в ангіорежимі.
Для лікування відбирались хворі, стан яких за клінічним перебігом розцінювався під час поступлення у відділення як середньої тяжкості, для чого використовувались оригінальна шкала Гусєва-Скворцової [83], шкала коми Глазго [192] та модифікований індекс Бартела (індекс самодопомоги та мобільності) [154; 155; 89; 90]. Ці шкали та модифікований індекс Бартела наводяться в додатку.
Не включались для спостереження пацієнти із значною супутньою патологією, яка потребувала б спеціальних методів лікування (хворі з декомпенсованою серцевою та легеневою патологією тощо), а також пацієнти з повторним інсультом.
У відповідності до поставленої мети, дослідження вивчення ефективності і відпрацювання методики частотно-модульованої магнітолазерної терапії (ЧМ МЛТ) в комплексному лікуванні хворих на ішемічний інсульт в гострому періоді, всі хворі (151 особа) були поділені на дві групи: 1-а - 121 особа, що отримувала на фоні базисного лікування ЧМ МЛТ, 2-а - 30 осіб, одержувала те ж лікування, але без ЧМ МЛТ.
Всім хворим, за якими велося спостереження, проводилось обстеження по єдиній програмі, що передбачала об'єктивізацію ефективності лікування. Програма передбачала ретельне неврологічне та загальносоматичне клінічне обстеження з використанням відповідних індексів та шкал, обстеження очного дна та інш.
Інструментальні дослідження включали: допплерографію, аксіальну комп'ютерну томографію чи магніторезонансну томографію (вибірково в ангіорежимі), ЕКГ, а лабораторні: загальний аналіз крові та сечі, гематокрит, реологічні показники, ШОЕ, ліпіди та тригліцериди крові, глюкозу крові тощо.
Обробка результатів дослідження проводилась за допомогою програмно-математичного комплексу для ПК MS Excel-2000 та комп'ютерної системи для статистичного аналізу і обробки даних Statistica [166].
2.1.2. Групи спостереження
Групи формувалися таким чином, щоб розподіл хворих в них по тяжкості, тривалості преморбідного стану, клінічними проявами (наявність та ступінь рухових, психоорганічних, мовних тощо порушень), а також за віком і статтю було подібним, тобто дослідження можна вважати рандомізованим [242; 243].
Таблиця 2.1.
Розподіл обстежених хворих на ішемічний інсульт за віком і статтю
Вікова група (вік)ВсьогоСтать%чоловікижінкичоловікижінкиДо 408 (3)5 (2)3 (1)3,32,040-4929 (6)19 (4)10 (2)12,66,650-5971 (11)38 (7)33 (5)25,221,860 і більше років43 (10)27 (6)16 (3)17,910,6Всього151 (30)89 (19)62 (11)59,041,0
В дану таблицю увійшла і контрольна група хворих (їхня кількість вказана в дужках).
Як видно з наведеної таблиці 108 (71,5%) хворих були особи молодого і середнього віку (до 60 років). Середній вік пацієнтів склав 51,3±2,7 років (коливання віку від 32 до 67 років).
Отже, наші дані підтверджують відомості інших дослідників в тому, що ішемічний інсульт значно "помолодшав" і зустрічається у осіб працездатного віку [123; 125], і дещо частіше у чоловіків (59,0%), ніж у жінок (41,0%).
Півкульна локалізація ішемічного вогнища в басейні внутрішньої сонної артерії була наступною: у 74 хворих - правобічна, у 77 - лівобічна.
При АКТ і/чи МРТ головного мозку вогнище ішемічного ураження було верифіковане: у 32 (33,0%) хворих, як кірково-підкіркової локалізації; у 22 (22,7%) - в глибині півкуль і у 43 (44,3%) - кіркової локалізації. Градація розмірів вогнища у відповідності до сучасної морфологічної класифікації ІІ [207] була наступною: у 27 (17,9%) хворих виявлено велике (більше 30 мм в діаметрі) вогнище, у 50 (33,15%) - середніх розмірів (15-30 мм) і у 20 (21,2%) пацієнтів вогнище було малих розмірів (менше 15 мм в діаметрі).
В табл. 2.2. та на рис. 2.1. наведено строки початку лікування з часу виникнення ІІ.
Таблиця 2.2.
Термін поступлення хворих в стаціонар від початку виникнення інсульту
Групи обстежених і кількість хворихТермін поступлення після виникнення ІІдо 6 годиндо 12 годинв перші 3 добина 3-5 добупісля 5 дібОсновна група (n=121)37(30,6%)
[4,5±1,5 г]24(19,8%)
[9,0±3 г]39 (32,3%)
[48±12 г]18(14,8%)
- Киев+380960830922