2
Оглавление
Введение 3
1. Обзор литературы 12
1.0. Современное представление о раневом процессе 12
1.1. Гистологические и гистохимические
показатели раневого процесса 15
1.2 Клеточные механизмы регенерации кожи у животных 17
1.3. Методы стимуляции раневого дефекта у животных
и человека 29
1.4. Изучение импеданса в биологии и медицине 42
2.Материалы и методы исследования 45
2.1. Характеристика препаратов, используемых в опыте 46
2.2. Состав и характеристика пленок
с кераколом и эракондом 49
3. Собственные исследования 57
3.1. Изучение влияния биостимуляторов керакола
и эраконда на заживление ран кожи и слизистой оболочки полости рта у кроликов 57
3.2. Определение критериев жизнеспособности
тканей раны 81
3.3. Морфологические изменения в области
раневого дефекта 84
Заключение 96
Выводы 100
Практические предложения 101
Список литературы 102
3
1. Введение
Актуальность темы. Проблема патогенеза и лечения ран относится к числу наиболее старых разделов ветеринарии и медицины и имеет многовековую историю. Предложено множество разнообразных методов и способов лечения ран, но проблема борьбы с раневой инфекцией остаются такой же актуальной, как и много лет назад (Смольянников A.B., Саркисов Д.С., 1994).
Отмечено увеличение числа гнойных заболеваний у человека и животных, которые тяжело протекают и не поддаются лечению (Стручков В.И., 1977; Васильева JLC., Кузьменко В.В., Макарова Н.Г., Малышев В.В., Белогородов С.Б, 1993; Шакуров М.Ш., 1998-1999.).
Существуют разнообразные методы и способы лечения ран, но ни один из них не удовлетворяет специалистов полностью. Поэтому до сих пор вопрос лечения ран и раневой поверхности продолжает занимать умы практикующих врачей и ученых. Интерес и постоянное внимание к этой старой проблеме объясняется, прежде всего, тем, что представления о раневом процессе постоянно меняется вместе с развитием не только медицины, биологии, но и технических наук (Фейгельман С., 1996, 1997; Глянцев С., 1996, 1997; Пальцын А., 1996; Raghunath-M; Meuli-M, 1997). Кроме того, прогресс науки всегда открывает новые возможности в лечении ран, что особенно ярко проявилось в последнее десятилетие.
За последние годы достигнуты значительные успехи в лечении человека и животных, пострадавших от бытовых, производственных и транспортных травм. Постоянное пополнение арсенала холодного, а затем и огнестрельного оружия, естественно не могло не потребовать пересмотра лечения повреждений (Шапошников Ю.Г., 1984; Шакуров М.Ш., 1998-1999). Это обусловлено увеличивающимся числом
13
1. Обзор литературы
1.0. Современные представления о раневом процессе
Среди важнейших проблем современности особенно актуальной в настоящее время является экология окружающей среды. От правильного и своевременного решения этой задачи зависит состояние животных и человека. Поскольку раневой процесс часто протекает при измененной реактивности организма, вызванной внешними факторами, поэтому их изучение имеет важное практическое значение. Антропогенное воздействие влияния на важнейшие физиологические системы животного, в том числе и на иммунную систему, определяет необходимость исследования механизмов возникающих нарушений и ставит вопрос о разработке эффективных средств предотвращения развития патологических состояний (Ястребов А.П., Ющков Б.Г., 1988).
Трудна назвать другую проблему, которая была бы предметом столь же длительного изучения и нашла бы отражение в таком огромном числе клинических и экспериментальных исследований, как проблема раны (Смольянников A.B., Саркисов Д.С., 1994; Chung-CP; Kim-DK; Park-YJ; Nam-KH; Lee-SJ, 1997).
Большой' вклад в изучение раневого процесса был внесен отечественными хирургами на основе опыта первой мировой и Великой Отечественной войн (Вельяминов H.A., Оппель В.А., Бурденко H.H., 1952, Гирголаев С.С., 1956,). Принципиальное значение имеют фундаментальные труды И.В. Давыдовского, обобщенные им в капитальном исследовании "Огнестрельная рана человека", где впервые поставлен вопрос о ране как о проблеме в биологии (Давыдовский И.В., 1952).
Аничков H.H., Волкова К.Г., Гаршин ВТ. (1951) представили исследования, касающиеся морфогенеза раневого процесса различных его осложнений и исходов. В исследованиях, выполненных отечественными и зарубежными авторами (Берченко Г.Н., 1978; Серов В.В., Шехтер А.Б., 1981; Фриденштейн А.Я., 1970, 1986; Semchenko-IuP; Kovbyk-LV , 1995; Dixit-UB; Kelly-KM; Squer-CA; Bardach-J; 1995; Jansson-K; Kratz-G; Haegerstrand-A., 1996; Widelitz-RB; Jiang-TX; Noveen-A; Ting-Berreth-SA; Yin-E; Jung-HS;,
1997) в последние 2-3 десятилетия были использованы современные методы: электронная микроскопия, радиоавтография и др., были представлены данные, касающиеся тонких структурных изменений различных клеток (фибробластов, макрофагов, эндотелиоцитов, тучных клеток), их взаимодействия и роли, которую каждая из них играет на этапах очищения раны от омертвевших тканей, заживления и рубцевания. Однако, несмотря на важное значение этих работ, многие вопросы, поставленные в них, остаются открытыми и требуют дальнейших исследований.
14
На основе изучения биофизико-химических показателей установлено, что раневой процесс протекает в несколько фаз. Первая - фаза гидратации, переход геля в золь очищение раны от мертвых тканей. В этот период в ране происходят сложные патофизиологические, биохимические и ферментативные процессы. Вторая фаза - дегидратации, на фоне которой развертываются регенеративно-восстановительные процессы, регенерации и гранулирования (Руфанов И .Г., 1957). На основе этих данных Б.И. Оливков (1950, 1954) разработал основные вопросы биологии раневого процесса преимущественно у лошадей, плотоядных и подразделил раневой процесс на три фазы: первая - гидратации или самоочищения раны; вторая фаза -дегидратации или заполнения раны грануляциями; третья фаза - рубцевание и эпидермизация. По его данным между отдельными фазами ран не существует резкой границы, а переход из одной фазы в другую совершается постепенно. Однако они имеют свои морфологические и физико-химические особенности, находясь под постоянным контролем и влиянием ЦНС. Практически сходной является классификация ран по С.С. Гирголаеву (1951, 1956), выделившего также три фазы заживления.
М.Ф. Камаев (1970) на основе клинико-лабораторных данных, патогистологических и цитологических изменений в ране считает целесообразным представить динамику заживления ран в следующем виде:
- ранний период: свертывание крови, излившейся при нанесении раны; расширение сосудов в области травмированных тканей, стаз и изменение ферменгных элеменгов; образование экссудата (лейкоцитарная инфильтрация вокруг сосудов; инфильтрация одноядерными клеточными элементами переваскулярных пространств и краев раны);
дегенеративно-воспал ительный период: дегенеративные и
некротические изменения поврежденных тканей; активный фагоцитоз; образование гнойного экссудата; постепенное очищение раны от продуктов дегенерации и некроза, уменьшение инфильтрата, состоящего из полиморфно-ядерных лейкоцитов, пролиферация крупных одноядерных клеток (полибластов, макрофагов);
- регенеративный период, который характеризуется морфологическими изменениями. По мнению автора, в нем можно выделить три фазы.
Первая - характеризуется освобождением раны от некротических тканей и образованием грануляционной ткани, уменьшением гноя.
Вторая фаза сопровождается затуханием воспалительной реакции и развитием регенеративных процессов. Отек краев раны при этом уменьшается, рана заполняется грануляционной тканью с началом эпителизации от ее краев, начинается эпителизация.
Третья фаза характеризуется как заключительная в регенеративном периоде, при котором рана целиком заполняется 1рануляциями, которые становятся менее полнокровными и уплотняются. Количество гноя, отделяемого при этом, незначительно, происходит быстрое уменьшение
- Київ+380960830922