ОГЛАВЛЕНИЕ
Cip.
ВВЕДЕНИЕ 4
1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 9
1.1. Понятие о ране и раневом процессе 9
1.2. Хирургическая инфекция 11
1.3. Морфология раневого процесса 14
1 4. Иммунология раневого процесса 19
1.5. Принципы лечения ран 22
1.6. Лечение инфицированных ран 24
1.6. Химическая антисептика 30
2. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 34
2.1. Материалы и методы исследований 34
2 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ 42
2.2.1. Изучение распространенности раневых повреждений у собак 42
2.2.2. Изучение состава микрофлоры инфицированных ран у собак и ее чувствительности к антимикробным средствам 45
2.2 3. Изучение антимикробного действия перкутана на микрофлору
инфицированных ран у собак in vitro 49
2.2.4. Изучение динамики микробиоценоза инфицированных ран у собак при лечении перкутаном и традиционными средствами 51
2.2.5. Изучение параметров токсичности перкутана 55
2.2.6. Разработка способа применения перкутана для лечения инфицированных ран у собак 62
2.2.7. Изучение влияния перкутана на клинико-гематологический статус и процесс заживления ран у собак 64
2.2.8. Изучение влияния перкутана на иммунологичсекие показатели крови собак с инфицированными ранами 73
2
2.2.9. Клинические испытания эффективности перкутана
при инфицированных ранах у собак 77
2 2 10. Экономическая эффективность лечения инфицированных ран
у собак перкутаном 79
3. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ 82
ВЫВОДЫ 95
ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ 97
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 98
ПРИЛОЖЕНИЯ 12
з
нов, 1993; Б.М. Даценко с соавт., 1995; И.А. Ерюхин с соавт., 2003, С.В. Тимофеев, К.Л. Мальцев, 2003).
При раневой инфекции микробы входят в теснейший контакт с живыми тканями, вызывая многочисленные реакции общего и местного значения. Раневая инфекция возникает легко при нарушении кровоснабжения и при размож-женнии тканей, при наличии гематом и кровоизлияний.
Принципиальное значение имеет вопрос об источнике попадания микрофлоры в рану. Различают первичное (в момент ранения) и вторичное (после ранения) микробное обсеменение раны.
Микробное обсеменение раны является условием для развития в ней микрофлоры, т е. определенных штаммов микроорганизмов, способных существовать в раневой среде длительное время (Г.А. Ивашкевич, О.А Звезденкин, 1990; В.М. Лакисов, Н.М. Персикова, 1987).
Микрофлора раны - результат биологического отбора микроорганизмов, которые растут в раневом детрите. Очевидно, что микрофлора раны може! сильно отличаться в зависимости от локализации и тяжести ранения, качества произведенной хирургической обработки, методов общего и местного лечения раненого (У. Альтемайер, 1972; Д.Д. Меньшиков с соавт., 1982; В.А. Ермолаев, P.M. Юсупов, 2006; W. Schmitt, S. Kienne, 1981).
К Hell (1991) указывает на непосредственную зависимость между уровнем бактериальной обсемененности и процессом заживления ран.
Современная микрофлора, высеиваемая из гнойных ран, в подавляющем большинстве случаев относится к группе так называемой условно-патогенной микрофлоры (стафилококки, стрептококки, кишечная и синегнойная палочка и др.) и оказывается мало чувствительной или вообще нечувствительной к большинству антибиотиков (В.Н. Видении, Е.Ю. Антонен, 2001; А.И. Карамалак с соавт., 2002; В.В. Тиханин, Н.Л. Карпецкая, 2004; Н.В. Клицунова с соавт, 2004; Т В. Ермакова, 2005)
12
Возникновение раневой инфекции является следствием нарушения общей защитной реакции организма и серьезных сдвигов в местном, раневом иммунитете, результатом изменения восприимчивости тканей к микрофлоре (В Борисевич с соавт., 1998; М.И. Карсонова с соавт., 1998; А.М. Наметов, 2003)
Инфекционный процесс в ране не возникает немедленно. Период инкубации составляет для грамположительных штаммов до 12 ч, для неотрицательных - более 12 ч. Если микроорганизм имел пассаж в животном или человеческом организме, то его способность к размножению может проявляться ранее указанных сроков.
Развитие в ране инфекции обусловливается несколькими причинами и, прежде всего, поздним обращением для оказания помощи. Возникновению на-гноительных процессов в ране во многом способствуют неполноценная хирургическая обработка, недостаточно тщательный гемостаз, оставшиеся в ране инородные тела, плохое дренирование раны. К гнойным осложнениям приводит регионарная ишемия тканей вследствие повреждения артериальных магистралей (Р. Гринвальд, Д. К. Крейне, 1981; С.М. Курбангалеев, 1985; A.Barbul et al., 1988).
Местная гнойная инфекция - морфологический субстрат инфекционного осложнения раны, когда процесс локализуется в области раны. Различают первичную гнойную инфекцию, при которой гнойно-воспалительный процесс развивается почти параллельно с возникновением травматического отека раны (на 2-4-е сутки), и вторичную, когда этот процесс развивается позже, в период исчезновения травматического отека (В.Н. Видении, 2000; D.N. Aron, 1988).
Гнойной инфекции ран часто сопутствует общая реакция организма, степень выраженности которой пропорциональна распространенности и характеру процесса. Степень общей реакции организма на нагноение зависит не от «особого» состава микробных ассоциаций, а от характера ранения, особенностей раны и качества ее обработки. Это проявление так называемой токсико-
13
- Київ+380960830922