ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ........................................................... 4
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РЕПАРАТИВНОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ РОГОВИЦЫ................................................ 7
1.1.1 еоретические аспекты регенераци и.......................... 7
1.2. О нормальном строении эпителия роговицы и конъюнктивы 8
1.3. Морфология и репаративная регенерация роговой оболочки 11
1.4. О замене эпителия роговицы эпителием конъюнктивы........... 22
1.5. Конъюнктивальная пластика (историческая справка)........... 26
1.6. Стимуляция репаративных процессов роговой оболочки глаза 32
Глава 2. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.................................. 34
2.1. Материалы и методы......................................... 34
2.2. Характеристика экспериментального материала исследований 34
2.3. Экспериментальная модель повреждения роговицы.............. 35
2.3.1. Методика нанесения трепанационной проникающей раны роговицы....................................................
2.3.2. Коррекция репаративных процессов ран роговицы............ 35
2.4. Анализ и характеристика клинического материала............. 36
2.5. Методы гистоморфологического исследования роговичных регенератов....................................................
2.6. Методы клинического обследования больных животных.......... 38
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ................................... 39
Репаративная регенерация роговицы при различных методах конъюнктивальной пластики в условиях эксперимента.................. 29
Опыт № 1. Макрокартина случаев без осложнений в послеоперационном периоде при сквозной кератопластике................................ 40
Опыт № 2. Макрокартина случаев без осложнений в послеоперационном периоде при сквозной кератопластике с использованием
конъюнктивального передника........................................ 43
Опыт№ 3. Макрокартина реконструктивно-восстановительного процесса
без осложнений в послеоперационном периоде при сквозной
кератопластике с применением конъюнктивы на ножке.................. 49
2
Глава 4. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ РОГОВИЦЫ В ПЕРИОД РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА У ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ЖИВОТНЫХ............................. 56
Исследования глаз 2-й серии, энуклеированных сразу после операции 56
Исследования глаз 3-дневного срока наблюдения..................... 57
Исследования глаз 7-дневного срока наблюдения..................... 61
Исследования глаз 14-30-дневного срока наблюдения................. 63
Исследования глаз за 60-дневный срок наблюдений................... 67
Исследования глаз 3 серии (конъюнктивальный лоскут на питающей ножке), энуклеированных сразу после операции....................... ^
Исследования глаз 3-дневного срока наблюдения..................... 70
Исследования глаз 7-дневного срока наблюдения..................... 73
Исследования глаз 14-30-дневного срока наблюдения................. 75
Исследования глаз 60-дневного срока наблюдений.................... 78
Глава 5. РЕПАРАТИВНАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ РОГОВИЦЫ В ПРОЦЕССЕ РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ МЕТОДОМ КОНЪЮНКТИВАЛЬНОЙ ПЛАСТИКИ НА НОЖКЕ У СПОНТАННО ТРАВМИРОВАННЫХ ЖИВОТНЫХ 81
Гемограмма собак с проникающим дефектом роговицы при консервативной терапии (1 группа)............................
Гемограмма собак с проникающим дефектом роговицы в реконструктивно-восстановительном процессе (2-я группа)............ ^
Биохимический анализ сыворотки крови собак с проникающим дефектом РОГОВИЦЫ При КОНСерваТИВНОЙ Коррекции............................. эд
Биохимический анализ сыворотки крови собак с проникающим дефектом роговицы при коррекции раны конъюнктивальным лоскутом на ножке ^
Морфофункциональная характеристика репаративной регенерации
роговицы......................................................... 92
ЗАКЛЮЧЕНИЕ...................................................... 107
Выводы....................................................... 111
Практическая значимость...................................... 112
Список литературы............................................ 114
Список сокращений............................................ 145
3
Регенерация роговичного эпителия. Эпителий роговицы относится к группе хорошо регенерирующих тканей. Вопросы регенерации роговичного эпителия давно интересуют исследователей. Еще в 40-50-х годах в работах, посвященных регенерации роговицы, подчеркивали, что заживление дефектов эпителия связано только с регенерацией эпителия, которая происходит в результате развития новых эпителиальных клеток из старых (клеточная митотическая регенерация), от которых они не отличаются ни морфологически, ни физиологически (Зазыбин Н.И., Плитас П.С., Воронцов
Н. А., 1944, 1949).
Ограниченные, небольшие деструкции эпителия быстро заживаю! без какого-либо заметного дефекта, за счет активности эпителиальных клеток по краю повреждения. Он обладает тенденцией закрывать неправильности, дефекты роговицы, утолщаясь при потере поверхностных слоев, истончаясь при их восстановлении (Огобе-Ес1ег, 1951).
В 80-90-е годы в заживлении эпителиального дефекта придавалось значение следующим двум факторам (Есипова И.К., 1986; 5Ьагша Т. & а1., В1&еке 1990):
1) скольжению эпителия по обнаженной поверхности стромы с целью быстрейшего закрытия дефекта (миграция);
2) размножению оставшихся клеток митотическим путем.
И.К. Есипова (1986), изучая регенерацию эпителия роговицы на кроликах, показала, что в первые 24 часа после повреждения рост эпителия составлял 1 мм, а в течение одной недели эпителизировался весь дефект роговицы. Вначале новообразованный эпителий состоял из двух слоев плоских клеток, в дальнейшем принимал вид нормального роговичного эпителия.
По данным С.Н. Лунина (2000), восстановление эпителиального покрова заканчивается к концу первых суток (24-48 часов) после повреждения.
13
При проникающих ранениях роговицы прилежащие к ране клетки эпителия начинают размножаться спустя 10-18 часов и, передвигаясь по раневой поверхности, постепенно покрывают ее. При повреждениях происходит быстрый рост эпителия по раневой поверхности, при этом камбиальные, базальные клетки легко обособляются, мшрируют в область повреждения и при перемещении неоднократно делятся митозом (Лунина
С.Н., 2000).
D. Slatter (2000) также приводит данные, которые свидетельствуют о высокой восстановительной способности эпителия роговицы: вся поверхность роговицы, в случае удаления эпителия, снова покрывается новообразованным эпителием в течение 4-7 дней. Сначала это 1-2 слоя плоских клеток, затем эпителий становится многослойным.
В случае полного удаления эпителия, его восстановление происходит за счет конъюнктивального эпителия. При тотальном удалении эпителия роговицы у кролика появление первого слоя эпителиальных клеток происходит в течение недели, для образования двухслойного пласта требовалось 2-3 недели, в течение 3-5 недель происходило полное восстановление роговичного эпителия (Sharma Т. et al., 1990; Bore, 1998).
Высокую восстановительную способность эпителия отмечает в своих работах В.И. Григорьева (1990, 1993, 1995). Эта способность обеспечивается путем активного передвижения клеток эпителия и путем размножения их прямым и непрямым делением. Фаза регенерации и заживления раны наступает в эпителии раньше, чем в соединительной строме. Регенеративная активность роговичного эпителия в центре и на периферии различна. Наиболее высока она на периферии.
Исследование митотической активности роговичного эпителия показало ее резкое замедление в ближайшие часы после травмы, на 1-2 сутки регенерации количество делящихся клеток меньше, чем в интактной роговице в среднем на 26 %, и только к 14-20 суткам после травмы
14
- Київ+380960830922