Розділ 2
МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Характеристика обстежених хворих.
Обстежені хворі на РА, що знаходяться на лікуванні в ревматологічному відділенні Донецького обласного клінічного територіального медичного об'єднання і в терапевтичному відділенні Донецького НДІ невідкладної і відновлювальної хірургії АМН України. Міжфазна тензіореометрія біологічних рідин проведена в Міжнародному медичному фізико-хімічному центрі при Донецькому державному медичному університеті ім. М.Горького. Діагностика захворювання будувалася на критеріях Американського коледжу ревматологів.
Табліця 2.1
Розподіл хворих чоловіків та жінок за віком
СтатьЧисло хворих
Вік (роки)
<20
20-40
41-60
>60
абс.
абс.
абс.
абс.
Чоловіки
Жінки
42
207
1,5
83
21,4
40,1
30
103
71,4
49,8
18
7,1
8,7
Разом
249
1,2
92
37,0
133
53,4
21
84
?2=7,07, p=0,070 Діагноз раннього РА встановлювали на основі ранкової скутості (більше 1 години), наявності артриту (більше 3 суглобів), двосторонньої болючости при пальпації плюснефалангових суглобів, серопозитивності за ревматоїдним чинником, деструктивними змінами у кистях і/або стопах, тривалості хвороби більше 2 років [295].
Таблиця 2.2
Розподіл хворих чоловіків та жінок за тривалістю захворювання
СтатьЧисло хворих
Тривалість захворювання (роки)
<5
5-10
11-20
>20
абс.
абс.
абс.
абс.
Чоловіки
Жінки
42
207
13
66
31,0
31,9
21
84
50,0
40,6
48
16,7
23,2
2,4
4,4
Разом
249
1,2
92
37,0
133
53,4
21
84
?2=1,75, p=0,625
Під спостереженням знаходилися 249 хворих на РА, серед яких було 42 (16,9%) чоловіків і 207 (83,1%) жінок віком від 15 до 72 років (у середньому 45,2±0,75 років). Вік чоловіків становив 48,8±1,53 років, а жінок 44,5±0,84 років (S=2,49, р=0,013; F=1,48, р=0,069). Чоловіки - більш старших вікових груп (?2=7,07, р=0,070). Розподіл чоловіків і жінок за статтю і віком поданий у табл. 2.1 і на рис. 2.1-2.2.
Тривалість захворювання була від 1 року до 32 років (у середньому 8,1±0,39 років), причому у чоловіків вона становила 7,1±0,70 років, а в жінок - 8,3±0,44 років (S=1,50, р=0,130; F=1,92, р=0,007). Обстежені хворі різної статі не відрізнялися по групах тривалості захворювання (?2=1,75, р=0,625). Розподіл чоловіків і жінок за тривалістю захворювання знайшов своє відображення
у табл. 2.2.
Таблиця 2.3
Розподіл хворих чоловіків та жінок за ступенем активності РА
СтатьЧисло хворих
Ступінь активності
ІІ
ІІІ
абс.
абс.
абс.
Чоловіки
Жінки
42
207
11
35
26,2
16,9
19
106
45,2
51,2
12
66
28,6
31,9
Разом
249
46
18,5
125
50,2
78
31,3
?2=2,00, p=0,368
Як видно з табл. 2.3 і 2.4, чоловіки і жінки не відрізнялися між собою ступенем активності патологічного процесу (?2=2,00, р=0,368) і стадії РА (?2=1,91, р=0,590). Середній ступінь активності захворювання у чоловіків дорівнював 2,0±0,12, а в жінок - 2,2±0,06 (S=1,01, р=0,315; F=0,84, р=0,208), середня стадія хвороби відповідно 2,4±0,13 і 2,2±0,06 (S=1,13, р=0,258; F=1,14, р=0,311).
У 220 (88,4%) хворих на РА був встановлений серопозитивній варіант захворювання, а середні титри ревматоїдного чинника становили 1:ln5,1±2,56.
Таблиця 2.4
Розподіл хворих чоловіків та жінок за стадією РА
СтатьЧисло хворих
Стадія захворювання
1-а
2-а
3-я
4-а
абс.
абс.
абс.
абс.
Чоловіки
Жінки
42
207
48
14,3
23,2
18
85
42,9
41,1
15
59
35,7
28,5
15
7,1
7,3
Разом
249
54
21,7
103
41,4
74
29,7
18
7,2
?2=1,91, p=0,590
У 151 (60,6%) хворого виявлені екстраартикулярні ознаки РА. У 55,8% випадків встановлена анемія (Hb<120 г/л), у 54,2% - ураження серця (міокадіодистрофія, міокардит, вади мітрального клапана, перикардит), у 40,6% - лімфаденопатія, у 24,9% - полінейропатія,
у 23,7% - периферичні ревматоїдні вузли, у 22,9% - ураження нирок,
у 15,3% - шкіряний васкуліт, у 14,1% - лихоманка >37(З), у 12,5% - ураження легенів, у 7,6% - ураження очей (іріт, іридоцикліт), у 4,8% - дігитальний артеріїт, у 4,4% - сітчасте ліведо, в 1,2% - синдром Шегрена, у 0,8% - тиреоїдит.
Рис. 2.1. Характеристика обстежених чоловіків та жінок за віком та тривалістю захворювання.
Примітка:
1. Вік: 1 - до 20 років, 2 - 20-40 років, 3 - 41-60 років, 4 - більше 60 років;
2. Тривалість захворювання: 1 - до 5 років, 2 - 5-10 років, 3 - 11-20 років, 4 - більше 20 років.
Внаслідок клініко-лабораторного обстеження у 57 (22,9%) хворих виявлені зміни з боку нирок. Нефропатія встановлена у 10 (23,8%) чоловіків і 47 (22,7%) жінок (?2=0,02, р=0,877). У 4 (40,0%) чоловіків і 13 (27,7%) жінок (?2=0,60, р=0,439) відмічене зниження концентраційної, азото- і/або електролітовидільної функції нирок.
Рис. 2.2. Характеристика обстежених чоловіків та жінок за ступенем активності та стадією захворювання.
Зміни з боку легенів і/або плеври встановлені у 31 (12,5%) хворого. Цих пацієнтів об'єднали в одну групу з пневмопатією. Серед них було 13 чоловіків і 18 жінок. У цілому, легенева патологія зустрічалася у чоловіків частіше (відповідно у 31,0% і 8,7%; ?2?15,9, р<0,001).
У 87 (34,9%) хворих виявлена артеріальна гіпертензія (>140/>90 мм рт.ст.), причому швидкоплинний її характер констатований у 55 (22,1%) спостереженнях, стійкий - у 23 (9,2%). У 9 (3,6%) відмічено некориговане підвищення тиску. Рівень середнього артеріального тиску становив 101±0,9 мм рт. ст.
Рис. 2.3. Частота позасуглобових ознак у обстежених хворих на РА.
Примітка. 1 - анемія, 2 - ураження серця, 3 - лімфаденопатія, 4 - полінейропатія, 5 - ревматоїдні вузли, 6 - ураження нирок, 7 - шкірний васкуліт, 8 - лихоманка, 9 - ураження легень, 10 - ураження очей, 11 - дігітальний артеріїт, 12 - сітчате ліведо, 13 - синдром Шьогрена, 14 - тиреоїдит.
2.2. Моделювання РА на тваринах.
- Київ+380960830922